Артродез голеностопного сустава: техника операции и реабилитация

Поражение хряща и связок голеностопного сустава, ведущее к уменьшению суставной щели и избыточному трению костей друг о друга, называется – деформирующий артроз голеностопного сустава. Заболевание развивается постепенно, неумолимо прогрессирует, сопровождается болью, нарушением движения вплоть до обездвиженности. Встречается у людей среднего и пожилого возраста. Если вам диагностировали артроз голеностопного сустава, симптомы и лечение нужно знать.

Особенности операции

Хирургическое вмешательство осуществляется под местной либо общей анестезией. Пациента укладывают на спину либо на бок, реже на живот для обеспечения максимально удобного доступа к больному суставу. Хирург делает в области поврежденного голеностопного сустава два-три разреза, через которые вводит артроскоп. Данный инструмент помогает ему удалять тканевые либо костные разрастания.

Показаниями к проведению описанной операции служат хронические боли в суставе, синовиты ГСС неясного происхождения, свободные тела в полости сустава, импинджмент синдром.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава

— лечение косточек на ногах — избавление от боли в голеностопе — лечение деформаций — лечение болей в стопе и пятке — лечение растяжений, вывихов и переломов

Запись на консультацию

Специализация

Когда у меня возникла острая необходимость в операции по диагнозу вальгусная деформация стопы, я, наслушавшись огромное количество «ужастиков» по этой операции — была в панике.Я обратилась за консультацией в пару медицинских учреждений, но это меня не успокоило. Мне 69 лет. Неужели до конца жизни придется ходить, превозмогая боль? Но мне повезло! К доктору Олейнику А.В. я попала по рекомендации врача-ортопеда Кожевина А.А., который сказал, что Олейник А.В. — один из лучших специалистов в СПб, который делает операции стопы. И это было правильно! Операцию мне сделали под местным наркозом, боли не было ни во время операции, ни после. Период реабилитации проходит нормально. В послеоперационный период доктор Олейник А.В. продолжает контролировать процесс реабилитации. С этим доктором я чувствую уверенность, надежность, стабильность.И если надо будет оперировать вторую стопу — то довериться я смогу только ему. Большое Вам спасибо!

3 недели назад я сделала операцию по удалению косточек на обеих нашла по рекомендации и не ошиблась, Олейник Алексей Владиславович, врач с золотыми ему спасибо! В самой операции нет ничего страшного, единственный минус это местный наркоз, который почему то на меня плохо действовал, местами было больно. Хорошее хирургическое отделение , комфортные палаты и замечательный персонал, всегда готовый прийти на я осталась очень довольна, сейчас еще сижу дома, но уже могу ходить, ноги не болят и самое главное они ровные!

Почему возникает нестабильность голеностопного сустава

Суставы обеспечивают человеку его подвижность. Все движения осуществляются опорно-двигательным аппаратом. Голеностопный сустав является сочленением трёх костей. Это позволяет осуществить сложные суставные движения (прыжок, ходьба, бег).

Нестабильность голеностопного сустава может свидетельствовать о серьёзных патологиях. Несвоевременное лечение повреждений голеностопа или их неадекватное лечение приводит к нестабильности сустава в хронической форме.

В таком случае пациенту требуется сложное лечение.

Причины развития нестабильности

Нестабильность голеностопа развивается в результате его травмирования. Растяжение связок или их разрыв является травмой, требующей адекватного лечения. Возможен вывих или подвывих голеностопа. Только врач после осмотра и обследования больного может поставить диагноз.

Пациенту требуется обеспечение покоя и фиксации травмированной конечности. При неправильной постановке диагноза лечение может быть проведено в недостаточной степени или в несоответствии с травмой.

После лечения сустав может функционировать в неполной мере. Пациент ощущает некоторую расхлябанность в ноге. В таком случае опасно носить неудобную обувь, особенно обувь на высоком каблуке.

Нежелательно бегать, заниматься травмоопасным спортом без соответствующей фиксации конечности. Специальная фиксирующая обувь, тугие повязки могут помочь предупредить повторное травмирование, но не гарантируют исключение повторных повреждений.

Постоянные травмы, подворачивание ноги является причиной хронической нестабильности голеностопного сустава.

Лечение патологии

Лечение осуществляется в зависимости от поставленного диагноза. Вывих требует вправления. При переломе пациенту накладывают гипс на длительное время. Каждая травма требует продолжительного реабилитационного периода.

Читайте также:  Как лечить подагру в домашних условиях

Травмирование связок нуждается в тугом бинтовании или использовании специального ортеза. Это позволит предупредить повторное травмирование связочного аппарата. Физиотерапевтическое лечение помогает улучшить кровоснабжение больной конечности. Для этих целей назначают электрофорез, массаж, диатермию, парафиновые аппликации. Также полезны для больной ноги тёплые ванны.

Если после курса лечения голеностоп всё также не отличается стабильностью, то требуется хирургическое вмешательство по восстановлению. Оно бывает нескольких видов. Могут использоваться специальные импланты-удерживатели и фиксаторы для восстановления повреждённых связок. Более современный способ оперативного лечения – это восстановление связок без применения дополнительных средств.

Реабилитационный период после хирургического лечения требует применения ортопедических фиксаторов и ношения специальной обуви. После операции пациента больше не мучают боли, пропадают отёчность и неуверенность в движениях.

Осложнения после травмирования

Если диагноз был вынесен неправильно или лечение проводилось не своевременно, после проведения операции могут развиться всевозможные осложнения. При открытой травме или слабой костной ткани в место повреждения может попасть инфекция.

Также опасно для пациента, если голеностоп срастается неверно. Это может деформировать суставы и спровоцировать артроз голеностопных суставов. В том числе у больного может появиться хромота хронического характера, отекание ступней при нарушении кровообращения. Итог подобного состояния – инвалидность.

По этой причине, чтобы избежать любых последствий после хирургического вмешательства, необходимо соблюдать все правила реабилитации в послеоперационный период. При первых признаках нарушения костных тканей необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Что происходит после слияния лодыжки?

Нужно поговорить со своим врачом о том, что можно ожидать после операции.

  • Скорее всего, в больнице придется провести несколько дней.
  • Когда пациент проснется, его ногу, вероятно, поднимут и будут удерживать в скобках, чтобы обездвижить.
  • После операции человек может испытывать сильную боль. Обезболивающие препараты могут избавить от боли, которая начнет утихать через несколько дней. Возможно, после операции будет полезно отдохнуть, максимально подняв ногу.
  • Вероятно, после операции потребуется повторный рентген, чтобы увидеть результаты артродеза лодыжки.
  • После операции также придется наложить шину на несколько недель. В это время могут потребоваться костыли. Лечащий врач проинструктирует пациента о возможности движения ногой по мере выздоровления. На несколько месяцев будут ограничения, опираться полностью на ногу человек не сможет.
  • Изначально не получится увидеть место разреза, оно скрыто под повязками. Но, если место разреза сильно болит, повышается температура, появляется озноб — немедленно нужно сообщить об этом своему лечащему врачу.
  • Важно регулярно посещать ортопеда, чтобы ваш врач мог отслеживать прогресс. Шину можно заменить гипсом или ботинком через две недели после операции. Гипс может сниматься по прошествии нескольких недель после операции.
  • Может потребоваться физиотерапия на протяжении нескольких месяцев — это сохранит силу в лодыжке и ноге. Только после нескольких месяцев пациент вернется к своим обычным занятиям.
  • Обязательно нужно соблюдать инструкции врача по применению лекарств, по уходу за ранами, занимаясь специальными упражнениями. Это поможет убедиться, что операция прошла успешно.
  • Человек может возвратиться к нормальной диете и режиму, когда физически сможет.

Послеоперационный период

Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Иногда у пациентов наблюдаются неспецифические жалобы типа слабости, тошноты, головокружения, но в данном случае нас больше интересуют местные изменения.

С течением времени после операции объем двигательной активности пациента увеличивается, равно как и нагрузка на голеностопный сустав.  Темпы и качество реабилитации после артродеза голеностопного сустава обеспечиваются следующими мероприятиями:

  1. Сразу же после операции пациенту накладывают мягкий гипс, покрытый марлевой повязкой. Иногда возникает необходимость декомпрессии (отжатия) гипса для профилактики возникновения послеоперационного отека лодыжки. Также производят декомпрессию, если болевой синдром не прошел через 36–48 часов после операции.
  2. Пациенту назначается постельный режим не менее чем на 3 дня. В течение этого времени конечность должна возвышаться над уровнем сердца. После окончания постельного режима необходим подъем ноги на уровень стула при сидении. В этот период рекомендуют прогуливаться в пределах дома, квартиры.
  3. В течение по меньшей мере двух месяцев после операции запрещена весовая нагрузка на голеностопный сустав, т.е. опора на него всем весом тела. Потом рекомендуется работа с весом, но с плавным его увеличением. Полный нагрузочный вес достигается примерно через 11 недель после операции.
  4. В течение приблизительно 3 месяцев пациенту следует использовать костыли, чтоб уменьшить нагрузку на голеностопный сустав.
  5. Первично наложенный гипс меняют на другой через две недели после операции. Через два месяца после операции производится смена второго гипса с рентгенологическим контролем, а через 3,5 месяца удаляются винты и/или спицы под местной анестезией.
  6. Гипс необходимо содержать в сухости! Можно использовать специальные гипсовые марли для приема душа, чтоб не намочить гипс.
  7. Швы удаляются через две недели после операции.
  8. Время нетрудоспособности после этой операции в среднем составляет 4 месяца. Для успешной реабилитации после подтаранного артродеза вождение машины рекомендуют начинать с 14-16 недель после операции. Раннее вождение может привести к увеличению отека в лодыжке, поскольку она находится в вынужденном и напряженном положении.
  9. Отдельное внимание уделяется физическим упражнениям. Изометрические нагрузки следует начать как можно раньше, уже в день операции. Следует сокращать мышцы стопы и голени на 20 секунд, ненадолго расслаблять и повторять; всего должно быть пять подходов. Оптимальным является выполнение этих упражнений каждые два часа.
  10. При переходе на съемный ботинок следует начать самомассаж. Для этого надо двумя руками обхватить голеностопный сустав и стопу (включая пальцы стопы) и постепенно оказывать на них давление руками – 5 подходов по 20 секунд. Потом можно уменьшать кратность и длительность массажа сустава, так как уже будут разрешены двигательные упражнения.

Исходя из протокола, предоставленного Центром ортопедии стопы и голеностопного сустава Лонг-Бич (Orthopaedic Foot and Ankle Center of Long Beach), физиотерапия в период реабилитации после артродеза голеностопного сустава способствует укреплению нижней конечности. Более поздние физиотерапевтические процедуры направлены на коррекцию походки. В руководстве рекомендуют начать с изометрических упражнений как можно раньше, даже на следующий день после операции.

Если все процедуры после артродеза голеностопного сустава были произведены правильно, негативные последствия операции будут минимальными.

  1. Лечебная гимнастика при артрозе голеностопного сустава
  2. Голеностопный сустав: анатомия сустава человека, строение, мышцы и кости голеностопа
  3. Ушиб голеностопного сустава код по мкб
  4. Дисторсия левого голеностопного сустава

Операции на голеностопе после перелома

Основным методом лечения перелома голеностопа со смещением является хирургическая операция.

При таком способе соединения и фиксации костных элементов травмированной зоны используются специальные металлические пластины, придающие костям правильное физиологическое положение.

Своевременное обращение к врачу, правильная тактика лечебной и восстановительной терапии способствует правильному сращиванию костного скелета ног и предотвращает развитие осложнений.

Показания к проведению

Перелом голеностопного сустава — распространенная травма нижних конечностей. Такое повреждение чаще происходит в районе одной или одновременно двух лодыжек из-за механического травматического воздействия. Самый действенный и эффективный способ терапии — хирургическое вмешательство. Основными показаниями к проведению операции являются:

  • перелом лодыжки со смещением структур костно-суставного аппарата;
  • сильное повреждение ноги с отколом фрагмента большеберцовой кости;
  • поражение межберцового соединения;
  • двойной или тройной перелом с вывихом в голеностопном сочленении;
  • выраженный отек мягких тканей при неэффективной ручной репозиции;
  • патологическая подвижность травмированных структур на голеностопном суставе;
  • дефект, развывшийся при неестественном сращении костных элементов и возникновении ложных суставов;
  • перелом голеностопа с растяжением или разрывом синдесмоза.

Виды операций и их проведение

Эффективным методом лечения перелома голеностопа является остеосинтез лодыжек. В таблице представлены виды такого хирургического вмешательства, их недостаток и преимущество:

Вид остеосинтезаКак проводитсяПреимуществоНедостаток
Наружный чрескостный Соединение и фиксирование элементов кости проводится специальными металлическими спицами, винтами Повреждение кожного покрова только в месте введения фиксатора Повышенный риск остатка мелких фрагментов и осколков костных структур
Образование сгустков крови
Внутрикостный Через разрез кожи и мягких тканей фрагменты костей сопоставляются, а затем закрепляются различными металлоконструкциями Возможность детально просмотреть область повреждения Нарушение целостности эпидермиса и соединительных тканей
Большой выбор специальных фиксаторов Риск проникновения инфекции
Значительная кровопотеря

В основном при переломе голеностопа проводится остеосинтез с пластиной. Множественные отверстия в таких конструкциях не допускают патологического давления на костную ткань, в результате чего нагрузка на лодыжку уменьшается.

Эффективный метод фиксации осколков.

Операции на голеностопе после перелома

Операция при травме голеностопа проводится поэтапно:

  1. В проекции поврежденной лодыжки производится маленький вертикальный надрез.
  2. Осуществляется сопоставление поломанных фрагментов.
  3. На неподвижном участке кости устанавливается пластина, а затем к ней фиксируется поврежденный фрагмент.
  4. Пластина закрепляется с помощью винтов, вкрученных в кость.
  5. Затем операционная рана сшивается, а пластина остается внутри на весь период заживления дефекта.
  6. На прооперированную область накладывается гипс.

Какие осложнения могут возникнуть?

Из-за неправильной установки конструкции, нарушения рекомендаций врача, смещения костных фрагментов, удаления не всех поврежденных элементов возможно развитие следующих осложнений:

  • вторичный остеопороз;
  • деформирующий артроз;
  • инфекционный процесс;
  • внезапная боль на щиколотке или лодыжке;
  • высокая температура тела;
  • отеки, нагноения, некрозы мягких тканей;
  • отторжение или поломка металлоконструкции;
  • боль, лихорадка, онемение;
  • у пожилых людей — мышечная атрофия.

Реабилитация после операции при переломе голеностопа

После операции больной пребывает в гипсе. Первые 14 дней конечность должна быть в состоянии полного покоя, любая нагрузка на нее запрещена. Ходить после перелома разрешается только через 7 дней, и только с помощью костылей или трости.

ЛФК при переломе ноги необходима с первых дней после остеосинтеза. Сначала вращательными движениями разрабатываются пальцы стоп, затем проводятся упражнения для четырехглавой мышцы бедра.

Читайте также:  Полиартрит: симптоматика, причины, лечение, диагностика

Легкая нагрузка на ногу допускается только через 5—6 недель, а полная — через 10—12 после проведения операции.

Реабилитация после травмы включает комплекс физиотерапевтических процедур. Он направлен на укрепление мышечного тонуса, улучшения кровоснабжения, восстановление работоспособности сустава, устранение воспаления. Эффективное действие оказывает магнитотерапия, фонофорез, УВЧ, нужен и ежедневный лечебный массаж. Если больно ходить, то на поврежденной конечности рекомендуется носить ортез.

Металлические конструкции, винты, пластины можно снять через 3—6 месяцев после операции, но срок может быть продлен при условии неполного восстановления функциональности конечности. Своевременно и правильно проведенная операция, соблюдение врачебных рекомендаций и правил периода реабилитации полностью нормализуют двигательную способность голеностопа и вернут человека к полноценной жизни.

Виды фиксаторов на голеностопный сустав, их обзор, как использовать

Во время лечения любой суставной патологии голеностопа исключаются повышенные нагрузки. Применение ортопедического приспособления необходимо для обеспечения покоя сочленения, ускоренного сращения разорванных мышц, связок, а также для профилактики рецидивов суставных заболеваний. Поэтому применение бандажа голеностопного сустава показано в следующих случаях:

  • воспалительные патологии: ювенильный, ревматоидный, подагрический, инфекционный артрит;
  • деструктивно-дегенеративные изменения в суставных структурах, например, артроз;
  • травмирование ахиллова сухожилия — его частичный разрыв или полный отрыв от костного основания;
  • синовиты, бурситы различного происхождения;
  • гипермобильность суставов, провоцирующая частые вывихи, подвывихи;
  • вторичная нестабильность сочленения из-за плоскостопия, вальгусной деформации большого пальца, ожирения;
  • параличи, парезы, причинами которых становятся нарушения мозгового кровообращения, например, инсульт;
  • рахит, врожденные аномалии, требующие длительной коррекции состояния сустава, способствующие его правильному формированию у детей;
  • послеоперационный период, восстановление активного функционирования голеностопа после эндопротезирования, артродеза, других хирургических вмешательств.

В перечень противопоказаний для применения голеностопника (фиксатора голеностопного сустава) входят трофические язвы, диабетическая стопа, открытые раневые поверхности на лодыжках. При открытых переломах сначала накладывается гипсовая повязка, исключающая любые нагрузки на сустав. А ношение фиксаторов показано на этапе реабилитации.

Состояние после перелома.

Плотные повязки

Тейпирование – это лечебно-профилактический метод при травмах и других заболеваниях опорно-двигательной системы. Оно позволяет избежать хирургического вмешательства и при этом вернуть поврежденным суставам подвижность.

Как способ лечения травм голеностопа, тейпирование не очень распространено в медицинской среде. Его применяют в спортивной медицине, при травмах у спортсменов. Существует мнение, что тейпирование, напротив, может ослабить голеностопный сустав, то есть навредить.

На самом деле тейп служит хорошей профилактикой травм у спортсменов, поэтому часто используется на тренировках и во время спортивных соревнований.

Тейпирование представляет собой наложение плотной повязки на поврежденный сустав. Тейповая лента – это плотный эластичный бинт на натуральной основе. Бинт может быть с клейкой внутренней поверхностью.

При наложении тейповой ленты обязательно захватывают и нетравмированную часть конечности. При травме голеностопа тейпируют и коленный сустав.

Если пострадал коленный сустав, то захватывают также бедро и голень.

Плотная повязка на голень позволяет полностью обездвижить сустав, способствует его скорейшему восстановлению. Проводить бинтование должен только квалифицированный врач-ортопед или физиотерапевт. Тейпирование может заменить бандаж на голень. Метод не ограничивает двигательные функции, наоборот, благодаря движению достигается скорейший лечебный эффект.

Чтобы правильно провести тейпирование, приобретайте только специальные тейповые ленты, обычный бинт для этого не подходит.

Способы постановки диагноза

При подозрении на развитие артроза голеностопного сустава рекомендуется незамедлительно посетить врача травматолога-ортопеда. Доктор проведет осмотр и даст рекомендации относительно того, какие диагностические методики лучше всего применить. Наибольшее значение в диагностике заболевания играет рентгенография. С помощью снимков можно оценить состояние оси сустава, обнаружить вовлеченные в процесс кости и хрящи. Выполнять снимок рекомендуется с нагрузкой на ногу. Рентгенография дополнительно дает возможность понять, вовлечены ли соседние суставы и, если да, то насколько сильно процесс запущен. В некоторых случаях на основе рентгенографии можно предположить причину развития патологии.

Дополнительно может использоваться компьютерная томография и МРТ.

Способы постановки диагноза

ба. на рентгенограммах артроз голеностопного сустава, б. на КТ голеностопного сустава некроз таранной кости.

Причины возникновения артроза голеностопного сустава

С возрастом у человека структура хрящей­ значительно изнашивается. Это особеннос­ть человеческого организма. Все усугубля­ется нагрузками на стопу, а также еще це­лый ряд факторов:

  • Наличие различных патологий стопы (плоск­остопие, например), врожденных патологий­ вроде дисплазии.
  • Недостаточно сильные мышцы и связки ног.­
  • Всевозможные травмы голеностопа от растя­жений до вывихов.
  • Несоблюдение принципов правильного питан­ия, и, как следствие, избыточный вес, ко­торый и дает усиленную нагрузку на весь ­опорно-двигательный аппарат.
  • Использование неправильной обуви или выс­оких каблуков.
  • Наследственная предрасположенность к воз­никновению заболевания.
  • Нарушения в работе эндокринной­ системы.
  • Тяжелые физические нагрузки.­
  • Наличие такого заболевания, как ревматои­дный артрит.