Артроз рук – симптомы, причины, диагностика, лечение недуга

Истончение хряща при травмах или повышенной нагрузке на сустав провоцирует дегенеративно-дистрофические недуги. К ним относится артроз лучезапястного сустава, который диагностируется нечасто, однако в запущенной форме приводит к полному обездвиживанию запястья и кисти. Терапевтический комплекс включает медикаменты, физиотерапию, иммобилизацию, лечение народными средствами, а в сложных случаях — операцию.

Почему возникает артроз запястья?

Заболевание возникает как следствие других суставных недугов или из-за нарушения обменных процессов, которые провоцируют утрату протеогликанов. Вещества удерживают воду и способствуют гидратации тканей суставов, что увеличивает их эластичность. Потеря сложного белка служит причиной разрушения хряща и развития дегенеративных изменений в суставе. Основные факторы появления артроза на запястье, следующие:

  • несвоевременно выявленные и невылеченные травмы;
  • суставные недуги — артрит, красная волчанка;
  • ожирение;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • неправильный рацион;
  • регулярное длительное пребывание на холоде;
  • поднятие тяжестей;
  • ручная работа;
  • вредные привычки;
  • недостаток витаминов и минеральных веществ.

Артроз лучезапястного сустава — характеристика

Артроз лучезапястного сустава

Артроз лучезапястного сустава- это невоспалительное заболевание, патологические изменения в суставе при нем вызваны дистрофией хрящей, покрывающих суставные поверхности костей. Хотя нередко именно длительный воспалительный процесс способствует истончению и повреждению хрящевой ткани.

Развивается артроз преимущественно у пожилых людей, что связано с возрастным изнашиванием хрящей и остеопорозом, который отражается негативно на состоянии всей опорно-двигательной системы. Однако заболевание может возникнуть и в молодом возрасте, например, у спортсменов, у работников профессий, связанных с воздействием на суставы чрезмерных нагрузок, у людей, страдающих ожирением.

Все проявления артроза, беспокоящие больных, развиваются из-за истончения и дистрофических изменений хрящей, их невозможности полноценно выполнять амортизационную функцию, оголения и трения друг об друга костей, образующих сустав, разрастания костной ткани (такие наросты называют остеофитами), уменьшения количества синовиальной жидкости, которая должна омывать суставные поверхности.

Артроз встречается нечасто и происходит обычно на фоне полученных травм. Лучезапястный сустав образован тремя косточками – лучевой, запястной и локтевой. Этот сустав обладает отличной подвижностью ввиду шарообразного строения. При травмировании повреждается суставный хрящ и сама лучевая кость, которая может стать короче.

Артроз первого запястно-пястного сустава (M

Первичный артроз первого запястно-пястного сустава:

  • БДУ
  • односторонний

Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава:

  • БДУ
  • односторонний

Вторичный артроз первого запястно-пястного сустава:

  • БДУ
  • односторонний

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

Читайте также:  Вывих тазобедренного сустава у детей до года

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Диагностика артроза лучезапястного сустава

На приеме врач проводит осмотр беспокоящего сочленения.

Определить деформирующий артроз лучезапястного сустава на начальной стадии сложно, поскольку пациенты приходят в поликлинику уже с развитой патологией. При появлении болевых ощущений в зоне кисти нужно обратиться за консультацией к ортопеду. Врач проводит осмотр и пальпацию запястья. Для правильной постановки диагноза проводятся такие исследования:

  • анализ крови на общие клинические показатели;
  • ревмопробы;
  • рентген в трехмерной или двухмерной проекции;
  • УЗИ;
  • МРТ.

Стадии заболевания

В зависимости от степени разрушения, выделяют три стадии артроза суставов:

  1. Первая стадия. Выраженных анатомических изменений не наблюдается. Происходит небольшое сужение суставной щели, в основном в местах, где дается максимальная нагрузка на пальцы. Появляются костные разрастания небольших размеров, прежде всего по краям впадины лучезапястного сустава. Недостаток питательных веществ в синовиальной жидкости приводит к разрушению хрящевой ткани и устойчивости хряща.
  2. Вторая стадия. Суставная щель сильно сужена. Сочленовная поверхность, появляются утолщения и неровности. Из-за больших костных разрастаний деформируются суставные концы костей. В результате серьезных анатомических изменений нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, в сочленениях костей кисти развиваются подвывихи и вывихи. Нарушение взаимоотношение костей ведет к морфологическим изменениям по типу humerus varus (повернутый кнаружи), дугообразному искривлению.
  3. Третья стадия. Наблюдаются серьезные анатомические изменения, сопровождающиеся заменой костной ткани на субхондральную. Выявляются кистозные перестройки, которые у краев склерозированной ткани костей образуют отверстия, выделяемые гнойное расплавление костной ткани, напоминающее процесс поражения туберкулезом. Нередко, в результате отделения костных разрастаний и некротизации хряща появляются внутрисуставные тела. Их количество и размеры вариабельны.

Истинная атрофия не характерны для артрозов, кроме тех, которые протекают очень болезненно с нарушением функциональности сустава.

Виды и формы недуга

Согласно этиологическому фактору данное заболевание подразделяется на первичное (идиопатическое) и вторичное. В большинстве случаев деформирующий артроз развивается без видимой причины — это так называемый первичный, или идиопатический, остеоартроз. В его возникновении определяющую роль играют генетические факторы.

Среди форм первичного деформирующего артроз кисти и пальцев рук различают:

  • узловую форму (узелки Бушара и Гебердена);
  • не узловую форму (эрозивный деформирующий остеоартроз межфаланговых суставов);
  • ризартроз (деформирующий артроз первого запястно-пястного сустава).

Среди форм вторичного деформирующего артроза кисти и пальцев рук различают:

  • посттравматическую форму (острую и хроническую);
  • врожденные аномалии развития скелета (костные дисплазии);
  • болезни, связанные с отложением солей кальция (пирофосфата и гидроксиапатита кальция);
  • эндокринные заболевания (акромегалия, гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет, ожирение; гипотиреоидизм и др.);
  • другие патологические состояния (обморожения, кессонная болезнь, болезнь Кашина-Бека, различные гемоглобинопатии и др.).

Среди факторов, приводящих к вторичному деформирующему артрозу, наиболее значимыми считаются:

  1. биомеханические (травмы сустава, ударно-толчковые и скручивающие нагрузки высокой интенсивности, аномалии развития опорно-двигательной системы (дисплазии), статические деформации скелета, первичный асептический некроз костной ткани, ожирение);
  2. воспалительные (острые и хронические артриты различной этиологии, гемофилия);
  3. метаболические (подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз);
  4. эндокринные (сахарный диабет, акромегалия, дисбаланс половых гормонов, гипо- и гиперпаратиреоидизм);
  5. ишемические (варикозная болезнь нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей).

Сначала болевые ощущения слабые, они возникают после длительных нагрузок на конечность или при определенных ее движениях. По мере прогрессирования заболевания они усиливаются, наблюдается дискомфорт при максимальном сгибании запястья или после поднятия тяжелых предметов. Хруст в суставе становится слышен чаще, отека при этом не наблюдается.

При артрозе хруст имеет характерный звук, он появляется в результате трения костей друг об друга из-за снижения мягкости их вращения. Через время подвижность запястья снижается наполовину, но оно не утрачивает своего внешнего вида.

Читайте также:  Внутрисуставные хондропротекторы при артрозе коленного сустава

На последней стадии развития недуга может наблюдаться шишка из-за формирования костного образования, спазм мышц, обездвижение конечности. Заболевание характеризуется периодами обострения и ремиссии, что затрудняет диагностирование патологии.

Очень часто в лучезапястном суставе развивается артрит, поэтому важно не перепутать его с артрозом. Отличить эти две патологии не представляется сложным.

При артрите болевой синдром наблюдается в состоянии покоя, при совершении движений его интенсивность уменьшается. В этом случае происходит сильный отек сустава, атрофия мышц. В большинстве случаев артрит развивается сразу в нескольких суставах, у человека поднимается температура тела, развивается озноб и слабость.

Артроз запястья является изолированным недугом, который вызывает боль только после нагрузки на сустав, отек в этом случае не наблюдается, температура тела остается неизменной.

Симптомы

Развивается артроз суставов пальцев рук медленно, причем на нескольких участках одновременно. В зависимости от стадии наблюдаются следующие симптомы:

Первым признаком является боль при движении пальцами, сжатии кисти в кулак

Симптомы
  • Первым признаком является боль при движении пальцами, сжатии кисти в кулак. Затем присоединяется хруст, небольшие отеки в районе фаланговых суставов. Чувствуется небольшое напряжение в кистях. Если начать лечить заболевание на данном этапе, то есть все шансы сохранить целостность сустава.
  • На второй стадии развития артроза боль в пальцах становится постоянной, движения сковываются. Пораженные суставы увеличиваются в размере, на них образуются хорошо прощупываемые уплотнения: узелки Гебердена локализуются преимущественно на дистальных межфаланговых суставах (перед ногтями). Поначалу они мягкие, круглые, могут даже периодически лопаться, но с развитием артроза становятся более плотными и закостеневают;
  • узелки Бушара образуются на проксимальных (средних) фаланговых суставах по бокам.
  • На третьей стадии артроз рук характеризуется явно выраженной деформацией пальцев в районе суставов, возникают боли высокой интенсивности, нормальная моторика пальцев нарушена (вплоть до полного обездвиживания кистей).
  • Подтвердить наличие заболевания на ранних стадиях можно при помощи рентгенографии. На более поздних этапах развития артроза врач уже при визуальном осмотре и методом пальпации выявит наличие поражения суставов, а инструментальная диагностика даст подробную картину.

    Симптомы

    На третьей стадии артроз рук характеризуется явно выраженной деформацией пальцев в районе суставов, возникают боли высокой интенсивности

    Лечение артроза суставов кисти и пальцев рук

    Лечение остеоартроза суставов кисти и пальцев рук условно делится на три уровня, от самых простых к более сложным мерам.

    К первому уровню относятся мероприятия, направленные на снижение факторов, приводящих к возникновению заболевания и ускорению темпов его прогрессирования.

    К мерам первого этапа относятся:

    • изучение причин и механизма развития заболевания;
    • регулярные физические упражнения и водные процедуры с целью поддержания тонуса околосуставных мышц;
    • приведение веса к рекомендуемому уровню согласно шкале роста-веса.

    К мерам второго этапа относятся как механическое, так и медикаментозное вмешательство:

    • ношение дополнительных бандажей и суппортов;
    • применение мазей на основе нестероидных противовоспалительных препаратов с целью снижения болевого синдрома и воспалительной реакции;
    • применение хондропротекторов – веществ, восстанавливающих правильную структуру хряща.

    К мерам третьего этапа относятся следующие медикаментозные и хирургические вмешательства:

    • системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, в совокупности с ингибиторами протонной помпы (для предотвращения такого осложнения как язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
    • местные согревающие и охлаждающие повязки;
    • применение слабых и сильных опиоидных обезболивающих препаратов в соответствии с выраженностью болевого синдрома;
    • внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов;
    • хирургическая артропластика и протезирование как крайняя мера.

    При использовании нестероидных противовоспалительных препаратов предпочтение отдается селективным и суперселективным блокаторам ЦОГ-2 (циклооксигеназы 2 типа) ввиду менее выраженных побочных влияний на желудочно-кишечный тракт. Длительность лечения при деформирующем остеоартрозе суставов кисти и пальцев рук занимает, в среднем, от 2 до 3 недель. При особой необходимости препараты данной группы могут применяться и более длительное время.

    Читайте также:  Клюква при подагре – за и против народных методов лечения

    Среди селективных нестероидных противовоспалительных средств различают:

    • мелоксикам (7,5 — 15 мг/день);
    • нимесулид (100 — 200 мг/день);
    • эторикоксиб (60 — 120 мг/день);
    • целекоксиб (100 — 200 мг/день);
    • рофекоксиб (12,5 — 25 мг/кг).

    Местное симптоматическое лечение проводится следующими препаратами:

    • диклофенак;
    • ибупрофен;
    • примочки с 50% раствором диметилсульфоксида в разведении с водой в пропорции 1:3.

    Применение глюкокортикоидных гормонов практикуется лишь внутрисуставно и наружно. Наружно препарат используют в виде мазей и кремов. Постоянное его использование не рекомендуется по причине атрофии кожных покровов. В связи с этим гормональные мази применяют курсами по 1 неделе в периоды усиления болей, когда действия нестероидных противовоспалительных средств оказывается недостаточно.

    К внутрисуставному введению гормонов прибегают лишь в случае гонартроза (артроза коленного сустава). При артрозе лучезапястного сустава проводить данную манипуляцию опасно в связи с тесным расположением крупных кровеносных сосудов и нервов в данной области. Тем не менее, при острой необходимости внутрисуставную инъекцию можно осуществить под контролем УЗИ. Длительные курсы инъекций не практикуются. Максимально разрешается до 2 — 3 инъекций в один сустав на протяжении всей жизни. Большее количество инъекций представляет риск попадания микроорганизмов в полость сустава с развитием гнойного артрита.

    Глюкокортикоидными гормонами для внутрисуставного введения являются:

    • бетаметазон (2 — 4 мг);
    • триамцинолон (20 — 40 мг);
    • метилпреднизолон (20 — 40 мг).

    Хондропротекторы являются перспективной группой лекарственных средств, механизм действия которых связан с улучшением амортизационных свойств хряща, его питанием и защитой. Как правило, эффект данных препаратов не является скорым, поэтому пациенты часто ими пренебрегают, не видя сиюминутного результата. Тем не менее, согласно клиническим исследованиям, при длительном регулярном применении хондропротекторы могут в значительной мере замедлить разрушение хряща и отсрочить осложнения остеоартроза.

    К препаратам группы хондропротекторов относятся:

    • сульфат и гидрохлорид глюкозамина;
    • сульфат хондроитина;
    • комбинированные препараты на основе первых двух;
    • низкомолекулярные и высокомолекулярные производные гиалуроновой кислоты;
    • протеолитические ферменты (вобэнзим).

    Лечебная гимнастика

    Умеренная физическая нагрузка играет важную роль в устранении симптомов артроза мелких суставов кистей рук.

    При онемении конечностей выполняются следующие упражнения:

    1. Расставить пальцы и положить ладони на стол. С усилием упереться кончиками пальцев в твердую поверхность и, не отрывая руку от стола, попытаться сжать ее в кулак. Затем на несколько секунд расслабить мышцы и повторить все сначала.
    2. Принять положение стоя, выпрямиться. Слегка встряхнуть кистями рук.

    При начальной стадии артроза для разработки руки подходит эспандер.

    Также полезно выполнять следующие упражнения:

    1. «Шагание» по столу пальцами.
    2. Соединение большого пальца с другими поочередно.
    3. Сжимание кисти в кулак и разжимание с максимально возможной амплитудой.
    4. Отбивание кончиками пальцев барабанной дроби.

    Профилактические меры

    Лицам после 45 лет нужно внимательнее отнестись к составлению своего рациона и режима питания. В более позднем возрасте следует избегать физического перенапряжения. Однако это не означает, что молодым людям можно рисковать своим здоровьем.

    Умеренная физическая активность – всегда полезна, если не создает дополнительных нагрузок и микротравм.

    Соблюдая элементарные меры предосторожности, контролируя свой вес, физическую активность и нагрузку на суставы, можно до глубокой старости избегать заболевание. А его развитие предотвращает своевременная диагностика и компетентное лечение доступными методами.