Дегенеративное повреждение внутреннего мениска — Всё о суставах

Статья на тему: «Деформация мениска коленного сустава» с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава, лечение горизонтального и дегенеративного внутреннего мениска колена

Медиальный (внутренний) мениск в современной медицинской интерпретации представляет собой внутреннюю хрящевую прокладку, выполняющую роль своеобразного амортизатора в суставе и стабилизирующую обозначенную структуру в целом. 

Степени тяжести повреждения

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава, лечение горизонтального и дегенеративного внутреннего мениска колена

Повреждение мениска коленного сустава является достаточно распространенным явлением, которое провоцирует различные дегенеративно-дистрофические процессы соответствующей структуры, что приводит к частичному разрушению, а иногда и полному отрыва тела либо рогов хрящевого компонента.

Медиальный мениск в целом травмируется реже, чем латеральный, однако практически всегда патология сопровождается различными осложнениями, например, поражением связочного аппарата, сухожилий, внутрисуставной сумки.

Обратите внимание

Одной из распространенных классификаций степеней разрыва внутреннего мениска коленного сустава является градация по Stoller.

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава, лечение горизонтального и дегенеративного внутреннего мениска колена

В общем случае степени повреждения мениска классифицируются исходя из критерия выраженности степени тяжести разрушения хрящевой ткани по появлению интенсивности изменения светимости во время процесса диагностики, что указывает на наличие хронических дегенеративных или острых патологических процессов.

Нулевая

Нулевая степень соответствует отсутствию патологических изменений при проведении МРТ диагностики (норма). Если диагностом установлена нулевая степень повреждения мениска, то это указывает на отсутствие каких-либо патологий вышеозначенной хрящевой структуры, либо они столь незначительны, что не визуализируются современными методика исследования.

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава, лечение горизонтального и дегенеративного внутреннего мениска колена

Первая

В целом 1 степень соответствует незначительной травме. На МРТ диагност видит небольшой единичный строго локализованный очаг сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности хряща. В данной ситуации травма может легко излечивается стандартными методиками консервативной терапии и правильной краткосрочной реабилитацией.

Вторая

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава, лечение горизонтального и дегенеративного внутреннего мениска колена

В целом соответствует повреждению медиального мениска средней степени тяжести. В рамках проведения МРТ визуализируется линейный сигнал повышенной интенсивности, не достигающий поверхности хрящевой структуры.

При этом таких очагов может быть несколько, в различных проекциях видны фрагментарные нарушение целостности хрящевой ткани без дистрофии общей анатомической структуры.

В подобных ситуациях первоначально проводят консервативную терапию.

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава, лечение горизонтального и дегенеративного внутреннего мениска колена

При отсутствии эффективности мероприятий врачом может быть рекомендовано оперативное вмешательство, а также длительная реабилитация вплоть до полного восстановления работоспособности мениска.

Третья

Разрыв медиального мениска коленного сустава 3 степени наиболее тяжелая степень повреждения. Связана с системным нарушением анатомической структуры, в частности отрывом хрящевых тканей. На МРТ проявляется как выраженное системное появление линейного сигнала повышенной интенсивности, достигающего хрящевой ткани.

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава, лечение горизонтального и дегенеративного внутреннего мениска колена

При этом зачастую патологию сопровождает смещение части внутреннего мениска, а также надрыв отдельных крестообразных связок с формированием иных негативных осложнений.

Типы повреждения мениска

Несмотря на то, что мениск может растягиваться, это не значит, что он эластичный, как связка. При сильном напряжении его ткань рвется. Разрывы могут быть полными, неполными, продольными, лоскутобразными, поперечными и раздробленными. Во время травмы разрыв может произойти с осложнениями. Так случается, когда разорванные фрагменты смещаются и повреждают расположенные поблизости мягкие ткани.

Различают несколько типов повреждений:

  • Полный разрыв, когда полностью отходит задний или передний рог вместе с телом около капсулы сустава.
  • Разрыв только внутреннего фрагмента, расположенного вдали от капсулы сустава.
  • Повреждение одновременно и внутренней зоны, и того участка, который располагается рядом с суставной капсулой.

Повредиться хрящевая ткань может как из-за постоянного негативного воздействия травмирующих факторов, так и в результате прогрессирующего деструктивного процесса внутри сустава.

Симптомы

Повреждение дегенеративно-дистрофического характера – менископатия – не возникает внезапно. Требуется время для инициации и прогрессирования патологических процессов в коленном суставе. Сначала могут появиться следующие симптомы:

  • Чувство усталости в суставе.
  • Хруст, трение и щелканье в колене.
  • Периодические боли после интенсивных нагрузок (тренировок).
Симптомы

Со временем патологические изменения появляются не только в менисках, но и в прилегающих суставных поверхностях, связках. Ткани становятся менее прочными, что способствует их повреждению. В результате разрывы хрящевых амортизирующих прокладок могут появиться даже без предшествующей травмы – достаточно лишь неловкого движения, приседания или простого сгибания ноги. В таком случае симптоматика усугубляется, становятся характерными такие признаки:

  • Отечность и покраснение в области суставной щели.
  • Ограничение движений.
  • Нестабильность колена.
  • Блокировка (заклинивание) сустава.

Но чаще всего хроническое повреждение, имеющее дистрофический характер, протекает с единственным симптомом – болью, лишь изредка проявляясь блокированием сустава. Выраженность симптомов бывает различной – от минимальной до очень сильной, когда невозможно даже стать на ногу или сделать какие-либо движения. Неприятные ощущения могут беспокоить только при спуске по лестнице или во время приседаний. Это зависит от степени поражения и того, какие структуры задействованы. Играет роль и сопутствующая патология коленного сустава: переломы мыщелков, разрывы связок, остеоартроз.

Симптомы

По своей локализации разрывы могут располагаться в следующих зонах:

  • Тело мениска: внутреннего (медиального) или наружного (латерального).
  • Передний рог латерального мениска.
  • Задний рог внутреннего мениска.
  • Сочетанное повреждение.
Читайте также:  Как правильно пить желатин для лечения суставов

Чаще можно встретить разрывы наружного мениска, поскольку он имеет большую подвижность, чем внутренний. Последний чаще рвется при сочетании с поражением передней крестообразной связки. Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска сопровождаются менее интенсивными симптомами, признаки заклинивания часто отсутствуют. Передний рог отрывается гораздо реже.

Симптомы

Если поражение затрагивает сосудистую зону, то вероятно развитие гемартроза (скопление крови). Сустав значительно отекает, что видно по изменению формы зоны надколенника. При пальпации характерна болезненность в области суставной щели, возникающая во время проведения проб с пассивным сгибанием и разгибанием колена.

Поражение внутреннего или наружного мениска можно заподозрить клинически, однако подтвердить диагноз помогают дополнительные методы.

Как лечится разрыв мениска?

Разрыв может лечиться или хирургическим способом (резекция мениска как частичная и его восстановление, так и полная), или консервативным. С появлением новых технологий все большую популярность получила трансплантация мениска.

Консервативный способ лечения, как правило, используется для лечения небольших повреждений заднего рога. Очень часто эти повреждения сопровождаются сильными болями, но не приводят к защемлению хрящевой ткани между поверхностями сустава и не создают ощущения переката и щелчков. Этот вид повреждений свойственен крепким суставам.

Лечение состоит в освобождении от таких видов спорта, в которых не обойтись без резких рывков и движений, которые оставляют на месте одну ногу, эти занятия отягощают состояние. У престарелых людей это лечение приводит к более лучшему результату, поскольку у них зачастую причиной симптоматики является артрит и дегенеративные разрывы.

Незначительный продольный разрыв (меньше 1 см), разрыв верхней или нижней поверхности, который не проникает на всю толщу хряща, поперечные повреждения не более 2,5 мм обычно заживают сами или никак не беспокоят.

Также лечение разрыва предусматривает еще один вариант. Зашивание изнутри наружу. Для этого способа лечения применяются длинные иглы, которые заводят перпендикулярно линии разрыва из полости сустава к наружной части крепкого капсульного участка. Причем швы делаются довольно плотно, один за вторым. Это является основным преимуществом данного варианта лечения, хоть и увеличивают степень риска повреждения нервов и сосудов во время вывода иглы из полости сустава. Этот способ отлично подходит для лечения повреждения заднего рога и разрыва, который проходит от самого хряща к заднему рогу. Во время повреждения переднего рога могут появиться сложности в проходе иглы.

В случаях, если случается разрыв переднего рога, то лучше всего применять способ зашивания снаружи внутрь. Этот вариант более безопасен для сосудов и нервов, иглу в данном случае проводят сквозь разрыв с наружной стороны сустава колена и затем в его полость.

С развитием технологий бесшовное крепление внутри сустава набирает постепенно популярность. Сам процесс занимает немного времени и происходит без участия таких сложных устройств, как артроскоп, но сейчас еще не имеет и 75 % шансов на успех заживления мениска.

Основными показаниями к хирургической операции являются боль и выпот, которые не получается устранить с помощью консервативных способов. Блокада сустава или трение при движении тоже являются показаниями к хирургическому вмешательству. Резекция мениска (менискэктомия) когда-то считалась безопасной операцией. Но с помощью недавних исследований оказалось, что чаще всего менискэктомия приводит к развитию артрита. Данный факт повлиял на основные способы лечения разрыва заднего рога. На сегодняшний день большой популярностью пользуется отшлифовка поврежденных частей и частичное удаление мениска.

Успех выздоровления после таких повреждений, как разрыв медиального и латерального мениска будет зависеть от множества факторов. Для быстрого восстановления важны такие факторы, как локализация повреждения и его давность. Вероятность полноценного лечения снижается при недостаточно сильном связочном аппарате. Если возраст пациента не более 45 лет, то у него больше шансов на восстановление.

Симптоматические проявления

Основные признаки повреждения мениска могут быть периодически возникающими или постоянно присутствующими. Симптоматика зависит от периода болезни – острого или хронического.

Постоянно присутствующий патологический процесс характеризуется болезненными ощущениями слабой выраженности, проявляющимися частыми прострелами. При острой фазе недуга симптоматические проявления наиболее тяжелые.

У пациента регистрируется активность воспалительного процесса, сильная болезненность. Отклонения могут послужить источником временной неготовности больного к физической активности.

Уровень болевого синдрома напрямую зависит первоисточника возникновения аномалии и характера повреждения хрящевого диска. В этом случае специалисты выделяют наиболее характерные признаки заболевания:

  • Внезапные вспышки боли в районе пораженного сочленения — образующиеся при воздействии физических нагрузок, ходьбе или при сгибании нижней конечности;
  • Уменьшение уровня подвижности сустава – характеризующийся невозможность сгибания или разгибания ноги, этот тип блокирования чаще регистрируется при полном разрыве мениска;
  • Спазмирование кровеносных сосудов и формирование гемартроза – в полости сочленения происходит самопроизвольное скопление крови, возникшее по причине разрывов сосудов и требующего оказания экстренной профессиональной помощи.
Симптоматические проявления

Нарушение целостности внутреннего хрящевого диска сопровождается невозможностью ступать пораженной конечностью. Эти симптоматические проявления возникают в остром периоде, сразу же после повреждения хрящевых тканей.

Читайте также:  Бандаж при артрозе коленного сустава

При отсутствии необходимого лечения симптоматика усиливается через несколько недель. Основные признаки данной формы патологического процесса характеризуются:

  • Увеличенными показателями температуры тела;
  • Лихорадочными состояниями, развивающимися по мере разрастания воспалительного процесса;
  • Отечностью сочленения;
  • Выраженной скованностью в области больного колена;
  • Атрофированием мышечных тканей в пределах голени и бедра – патология формируется за счет отсутствия необходимых физических нагрузок;
  • Постепенным скоплением жидкости в полостях пораженного сочленения – при воспалительном процессе или абсолютном разрыве мениска;
  • Возникновением резких вспышек болезненных ощущений при любой физической нагрузке;
  • Появлением характерного пощелкивания при попытке сгибания нижней конечности;
  • Нарушением процесса местного кровообращения и питания тканей.

Застарелое повреждение внутреннего мениска коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава, симптомы и лечение которого достаточно сложны, по мнению многих, чаще всего бывает только у профессиональных спортсменов.

По сути, от этого не застрахован практически никто.

Характерные симптомы травмы

Внутри коленного сустава располагаются внутренний и наружный мениск. Именно эти хрящевые прослойки не позволяют стираться суставам во время ходьбы, бега и других нагрузок.

Внутренний мениск не такой подвижный, как внешний, и поэтому его травмировать гораздо легче.

Сами специалисты говорят о том, что это происходит в среднем в 4–7 раз чаще, особенно повреждение заднего рога медиального мениска.

Можно выделить ряд причин, из-за которых возможно травмирование мениска:

  • травма колена;
  • удар, который провоцирует резкий поворот голени внутрь или наружу;
  • травмирование коленной чашечки вследствие удара или столкновения с чем–то жестким;
  • резкий выпад коленом из согнутого положения;
  • неоднократное травмирование мениска;
  • заболевания суставов также провоцируют возможное травмирование.

Во время повреждения наружного мениска можно наблюдать следующие симптомы:

  • дискомфортные ощущения локализуются в области малоберцовой связки;
  • сгибание колена сопровождается болевыми ощущениями;
  • мышцы на передней части бедра теряют здоровый тонус.

Такую травму довольно проблематично определить самостоятельно, кроме этого человек может слышать легкое пощелкивание во время сгибания и разгибания колена. Болевые ощущения также имеют непостоянный характер. Чтобы быть уверенным в правильном диагнозе, необходимо обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Специалисты отмечают, что такой вид травмирования, чаще всего, встречается у подростков и молодых людей, люди старшего возраста менее подвержены такой ситуации.

Во время того, как травмируется внутренний мениск, человек ощущает следующие симптомы:

Застарелое повреждение внутреннего мениска коленного сустава
  • локализация боли находится непосредственно внутри сустава;
  • во время сгибания и разгибания колена ощущается сильная боль;
  • мышцы, которые находятся на передней части бедра, становятся дряблыми и ослабленными;
  • как только колено напрягается, могут возникать сильные прострелы в этой области.

Как только разрывается хрящ, практически сразу же начинается процесс скапливания жидкости в самом суставе. Этот процесс провоцирует нарушение эластичной оболочки сустава.

Степени повреждения мениска

Диагностирование состояние мениска – это довольно проблематичная задача для врачей, поскольку хрящи находятся внутри сустава. Как правило, необходимо провести дополнительные обследования в виде магнитно-резонансной томографии.

Выделяется 4 степени изменения мениска по Stoller (по данным МРТ):

  1. Нулевая степень показывает, что мениск абсолютно здоров и не деформирован.
  2. Первая степень указывает на одиночный точечный сигнал внутри мениска.
  3. Вторая степень – внутреннее линейное образование, которое пока не дошло до краев мениска.
  4. На третьей степени поражения сигнал доходит уже до краев мениска и это указывает на нарушение его целостности.

Такое обследование позволяет своевременно и правильно назначить лечение и курс реабилитации.

Первая помощь при травмировании коленного сустава

Как только произошло травмирование колена, и есть подозрения на повреждение мениска, следует сразу же оказать правильную медицинскую помощь и доставить человека в больницу.

Самостоятельно следует предпринять следующие меры:

  1. Максимально обездвижить колено в том положении, в котором заблокировался сустав. Самостоятельно проводить разблокировку сустава категорически запрещено, иначе можно только усугубить травму.
  2. Холодный компресс нужно приложить как можно быстрее, чтобы колено не так интенсивно опухало. Такая мера также не позволит начать скапливаться жидкости внутри сустава. Компресс следует приложить к наиболее болезненной точке максимум на 30 минут.
  3. Если боль очень сильная, то необходимо принять обезболивающий препарат.

Такие простые меры позволят облегчить состояние человека. Диагноз должен быть поставлен только специалистом, самолечение в таком случае запрещено.

Посмотрите видеоролики этой теме

Реабилитация

После травмы медиального или латерального мениска и проведённого лечения требуется обязательная реабилитация. Она представляет собой целый комплекс мер и упражнений и включает в себя:

  • специальную лечебную физкультуру;
  • медикаментозное лечение с использованием нестероидных препаратов и хондропротекторов;
  • физиотерапию и массаж;
  • полное отсутствие физических нагрузок сроком от полугода до года.
Читайте также:  Монастырский чай от остеохондроза – отзывы, цена, где купить

При соблюдении всех назначений и рекомендаций лечащего врача негативные последствия отсутствуют, лишь иногда могут наблюдаться незначительные болевые ощущения при физических нагрузках, быстрой ходьбе, при смене погодных условий.

Реабилитационный период имеет несколько этапов.

  1. Первый этап рассчитан на период от 4 до 8 недель. В этот период показан комплекс несложных физических упражнений, массаж.
  2. Второй период длится немногим более двух месяцев. За это время проводятся мероприятия, помогающие полностью устранить отёчность. Рекомендуется несложный комплекс физических упражнений, вводятся занятия ходьбой.
  3. Третий период рассчитан на полное восстановление двигательной активности коленного сустава и мениска. Физические упражнения продолжаются, добавляется медленный бег.
  4. На четвёртом этапе нагрузки увеличиваются, физические упражнения и бег проводятся с большей интенсивностью. При возникновении болевых ощущений, тренировки следует прекратить и обратиться за консультацией к лечащему врачу.
  5. Пятый этап рассчитан на полное восстановление функций коленного сустава и мениска. Все признаки и симптомы травмы должны исчезнуть.

После проведения лечения и курса реабилитации важно постоянно контролировать уровень физических нагрузок во избежание новой травмы. Повторная операция усложнит процесс восстановления. Во время занятий спортом необходимо использовать компрессионные наколенники.

Оперативное лечение

Показаниями к оперативному вмешательству служат:

  1. полный отрыв мениска;
  2. кровоизлияние в суставную полость;
  3. сложный разрыв хряща со смещением;
  4. раздавливание мениска;
  5. заклинивание сустава из-за так называемой суставной мыши – части хряща, которая свободно перемещается в полости сустава.

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводится с минимальной травматизацией посредством артроскопа.

Его преимущества:

  • отсутствие больших разрезов;
  • операция может быть проведена амбулаторно;
  • нет необходимости в обездвиживании ноги при помощи гипсовой повязки;
  • ранняя реабилитация после операции;
  • значительное сокращение времени пребывания в медицинском учреждении.
Оперативное лечение

Во время операции может быть выполнено удаление оторвавшейся части хряща, удаление всего мениска или ушивание повреждения. В тяжелых случаях применяется открытая операция и установка искусственного коленного сустава.  

  Обязательным этапом лечения травм мениска является реабилитация. Она помогает восстановить подвижность сустава, устранить болевой синдром, отечность. При повреждениях мениска назначается физиотерапия и массаж. Полное возвращение двигательной функции может занимать от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Последствия повреждения мениска во многом зависят от быстроты постановки диагноза и оказания медицинской помощи.

Квалифицированное лечение в подавляющем большинстве случаев позволяет пациентам до 40 лет вернуться к привычному образу жизни.

Процесс полного восстановления для людей более старшего возраста может осложняться общей слабостью связочного аппарата.  

Об авторе :

Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.

Источники:

Оперативное лечение
  1. Евдокименко П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2011. — 224 c.
  2. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2009. — 256 c.

Деформация мениска коленного суставаОценка 5 проголосовавших: 1Егор Худяков

Здравствуйте! Представляюсь на нашем портале. Меня зовут Егор Худяков. В настоящее время я уже более 6 лет работаю травматологом. В настоящее время являюсь профессионалом в своей области, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Профилактика

  • используя наколенники и фиксаторы при интенсивных (спортивных) нагрузках;
  • избегая наиболее травмоопасных ситуаций (не следует ходить в гололед в неудобной, скользкой обуви).

Наколенники для занятий спортом

Профилактика
  1. Хондропротекторами: Артра, Дона, Терафлекс.
  2. Упражнениями, направленными на укрепление мышц: сгибание и разгибание колена, вращение конечности по часовой и против часовой стрелки.
  3. Витаминами и веществами, полезными для хрящей: витамины группы B, витамин D, кальций, фосфор.

Врачебные специалисты советуют выполнять 5 кратких рекомендаций, которые на 90% снизят вероятность повреждений медиального мениска в будущем:

  1. Подбор и использование удобной обуви.
  2. Легкая разминка перед занятиями с повышенной нагрузкой.
  3. Ношение повязок-фиксаторов при малейшей необходимости.
  4. Устранение лишней весовой массы.
  5. Правильный подбор еды.
Профилактика

Более подробные профилактические меры можно узнать после прохождения разового обследования у врача.

Диагностические методики

Как правило, правильно поставить диагноз помогают признаки дегенеративных изменений заднего рога медиального мениска. К таким относят:

  • блокирование колена в определенной позе;
  • боль и щелканье при выпрямлении нижней конечности.

Чтобы подтвердить первичный диагноз, специалист будет использовать:

Диагностические методики
  • Рентгенографию. Эта методика позволяет определить степень ДИ. Начальная стадия характеризуется неравномерным уменьшением щели сустава, вторая – появлением костного разрастания на поверхности сустава.
  • МРТ или КТ. Помогают определить масштабность поражения тканей коленки.
  • Артроскопию. Благодаря этому диагностическому методу врач может увидеть, в каком состоянии находятся ткани и суставная жидкость.

Артроскопия