Как лечить патологический перелом позвоночника

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Патологический перелом: представление о проблеме и ее признаках

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в месте ее патологической перестройки. Чаще всего патологический перелом случается «на ровном месте» – то есть в том случае, когда сила удара (при ушибе или падении) является явно недостаточной для того, чтобы повредить здоровой костной ткани. При этом типичный рассказ о травме выглядит примерно так: «Да вроде ж и не сильно стукнулась, а вот руку сломала». Или: «Каждый год зимой 1-2 раза падаю, как и все люди. А в этом году вроде бы совсем легонько упала и получила перелом фактически на ровном месте».

При этом клинически признаки патологического перелома полностью совпадают с таковыми при обычных переломах. Фактически, единственной отличительной особенностью данного повреждения является то, что патологический перелом чаще всего возникает при незначительной травме. Поэтому пациенты нередко обращаются за медицинской помощью слишком поздно, даже не догадываясь, что у них возможен перелом.

Особенно часто «пропускаются» патологические переломы позвоночника (которые в подавляющем большинстве случаев представляют собой компрессионные переломы, локализующиеся в теле позвонка). Представить себе суть этого повреждения немедику легче всего, проведя аналогию между губчатой костью позвонка и ломтем свежего хлеба. Если сжать хлеб пальцами, мякиш сомнется – так же «сминается» и тело позвонка при компрессионном переломе. Заживление же этой травмы будет чем-то похоже на восстановление формы не слишком сильно «помятого» хлеба, только очень растянутое во времени.

Невзирая на принципиальную способность тела позвонка восстанавливать структуру при относительно небольшом повреждении, любой перелом позвоночника (в том числе компрессионный) очень опасен. При нарушении высоты позвонка, позвоночник деформируется (возникает кифоз), что способствует повреждению других позвонков и прогрессированию кифоза. В случае же сопутствующего травме сдавления нервных окончаний, возникает боль, парез (онемение, «мурашки») и слабость мышц в соответствующей зоне иннервации.

При патологическом переломе при опросе больного в некоторых случаях можно выявить в анамнезе жалобы на боль и дискомфорт в области, где впоследствии возник перелом.

Окончательный диагноз патологического перелома может быть подтвержден (или опровергнут) после рентгенографии или компьютерно-резонансной томографии.

Основные симптомы перелома позвоночника

Перелом позвоночника – это довольно частая тяжелая травма опорно-двигательного аппарата. Такие повреждения могут возникать при прямых ударах, значительном переразгибании позвоночного столба, падениях и других сильных механических воздействиях. Наиболее часто встречаются травмы в местах перехода одного отдела позвоночника в другой.

Основные симптомы перелома позвоночника и их выраженность зависят от характера, механизма и локализации повреждения, а также от наличия или отсутствия повреждения окружающих структур (корешки нервов, спинной мозг, связочный аппарат).

Все переломы подразделяются на две принципиально важные группы:

  • неосложненные (фактическое отсутствие повреждений спинного мозга);
  • осложненные (с различными травмами спинного мозга – ушиб, сотрясение, компрессия, разрывы, осколочные ранения).

Первое, что заставляет бить тревогу – появление локальной боли в области повреждения. Она может быть различной интенсивности – это зависит от индивидуальных особенностей, площади и степени поражения.

Боль носит упорный характер, усиливается при сгибании и разгибании, движении конечностями, глубоком дыхании и кашле. При пальпации остистых отростков позвонков боль многократно усиливается, может становиться нестерпимой.

Характерна иррадиация в верхние (при переломах шейных позвонков) и нижние конечности, область заднего прохода и таза. При повреждении поясничного отдела возможно появление болей в животе и развитие напряжения мышц брюшной стенки из-за образования забрюшинной гематомы.

Видимые изменения при осмотре спины

  • гематома или припухлость на месте перелома;
  • искривление позвоночника;
  • чрезмерное выступание кзади одного или нескольких остистых отростков;
  • увеличение промежутка между остистыми отростками;
  • усиление или сглаживание физиологических изгибов;
  • напряжение прямых мышц спины;
  • другие деформации.

Ограничение подвижности

Наблюдается при всех переломах. Невозможность совершать движения в полном объеме обусловлена болевым синдромом, напряжением мышц, повреждением связочного аппарата и смещением костных структур.

При неосложненном переломе подвижность рук и ног чаще всего не нарушена и может быть снижена только из-за субъективного ощущения дискомфорта.

«Бессимптомные» переломы

Еще статья:Как оказать первую помощь при переломе позвоночника?

Наиболее частый вид перелома позвоночника – неосложненный компрессионный. Возникает при падении с высоты на ноги, резком «приземлении» на ягодицы, подъеме чрезмерных тяжестей. Особенно часто компрессионные переломы наблюдаются в пожилом возрасте, их появление возможно даже при незначительных травмах.

Зачастую яркие признаки компрессионного перелома отсутствуют, и больные долгое время не подозревают о его наличии, списывая периодические боли в позвоночнике на остеохондроз, застарелую грыжу или радикулит. Часто переломы обнаруживаются случайно, при посещении врача совсем по другому поводу.

Читайте также:  Кинезио тейп на плечо как наложить и какой тейп выбрать

Симптомы осложненных переломов позвоночника

При осложненных переломах присутствуют вышеперечисленные симптомы, однако к ним добавляется неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга.

Симптоматика спинномозговых травм зависит от уровня (высоты) повреждения. Каждый сегмент спинного мозга отвечает за подвижность и чувствительность конкретных частей тела. Обычно нарушения проявляются на один или два сегмента ниже места перелома.

Поражения спинного мозга могут проявляться как:

  • нарушение его проводимости для нервных импульсов;
  • снижение или отсутствие активных движений ниже места травмы;
  • расстройства или потеря чувствительности;
  • выпадение безусловных рефлексов;
  • изменения функции органов таза;
  • изменение тонуса мускулатуры.

Переломы, которые сопровождаются сдавлением спинного мозга, называются осложненными и имеют плохой прогноз

Диагностика

При наличии подозрений на любую разновидность перелома позвоночника необходимо безотлагательно обратиться к травматологу или хирургу для установления точного диагноза.

Современные методы диагностики позволяют точно определить, целостность каких структур нарушена, уровень повреждения, наличие осложнений. Для этих целей используются:

  • рентгенография в нескольких проекциях – основной и обязательный метод;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • спинномозговая пункция.

Все исследования, кроме рентгенологического, направлены на диагностику повреждений спинного мозга и нервных окончаний, их назначение не требуется при простых переломах.

о симптомах повреждения различных отделов позвоночника и первая помощь:

Симптомы и признаки травмы позвоночника

При повреждениях позвоночника могут наблюдаться следующие симптомы:

  • боль в области шеи;
  • частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата. Например, пострадавший не может двигать ногами;
  • слабый пульс и низкое давление;
  • недержание мочи;
  • легкое онемение, снижение чувствительности;
  • паралич всех конечностей или только ног.

Отметим, что в подавляющем большинстве случаев травмы позвоночника носят обратимый характер и связаны с микроразрывами мягких тканей, которые приводят к возникновению локальной боли. В этом случае не требуется специальных лечебных мероприятий, однако в любом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту, который при необходимости назначит обследование и составит план лечения.

Особенности лечения

Патологические переломы лечатся теми же способами, что и обыкновенные. Однако, для полноценного сращивания кости и восстановления, требуется значительно больше времени, что обусловлено нарушениями структуры костной ткани.

Врачи-травматологи применяют для лечения больных с данной патологией следующие терапевтические методики:

  1. Фиксационная методика — пользуется наиболее широким распространением. Согласно статистическим данным, этот способ лечения применяют в 70% клинических случаев. На травмированный участок накладывается фиксирующая гипсовая повязка, обеспечивающая необходимую иммобилизацию поврежденной кости. Продолжительная неподвижность мышечных групп, в данном случае, часто становится причиной развития атрофии, повышающей риски возможного рецидива.
  2. Хирургическое вмешательство — представляет собой операцию, направленную на совмещение и фиксацию костных обломков, при помощи специальных фиксирующих конструкций.
  3. Экстензионная методика — представляет собой вытяжение травмированного участка. Этот способ лечения практикуют редко, исключительно в тех случаях, когда растягивание поврежденной области необходимо доя уменьшения смещения костных обломков.

Пациентам в обязательном порядке требуется соблюдать постельный режим, избегать любых движений и физических нагрузок. Также рекомендуется ношение специальных ортопедических корсетов, воротников, для сохранения дееспособности больного, в случае продолжительного восстановительного периода.

Успешная борьба с патологическими травмами, предупреждение возможных рецидивов, в первую очередь, предполагает выявление и лечение основного заболевания, выступающего в роли провоцирующего фактора. Терапевтическая тактика подбирается квалифицированным специалистом индивидуально, исходя из особенностей конкретного клинического случая.

Больным с диагностированным остеопорозом назначают хондропротекторы и кальциевые препараты, способствующие восстановлению нормальной структуры костной ткани, повышению показателей ее плотности. Онкологические заболевания лечатся посредством хирургического удаления злокачественного опухолевого новообразования, лучевой терапией, химиотерапией. Пациентам, страдающим остеомиелитом, назначается курс антибиотиковой терапии.

Особенности лечения

Исключительно комплексный подход к лечению патологических переломов позволяет добиться положительных терапевтических результатов, в противном случае, рецидивы и развитие характерных осложнений — неизбежны!

О профилактике

Снизить вероятность возникновения патологического перелома можно, соблюдая следующие рекомендации специалистов:

  1. Принимать препараты кальция, иммуномодулирующие средства и витаминно-минеральные комплексы.
  2. Рационально питаться, включая в свой рацион молоко, зелень, кисломолочные продукты, рыбу и морепродукты.
  3. Своевременно пролечивать системные заболевания, патологии костной и суставных тканей.
  4. Заниматься лечебной физкультурой.

Патологический перелом — носит рецидивирующий характер и требует особенного внимания, поскольку указывает на наличие серьезных заболеваний. Своевременная терапия провоцирующих травму заболеваний снизит риски рецидивов.

Причины переломов поясничного отдела позвоночника

Перелом позвонка поясничного отдела практически всегда является результатом сильного травмирующего воздействия. Это может быть падение, скручивание позвоночного столба, подъем экстремальных тяжестей, ДТП и т.д.

Существует ряд факторов риска, которые предрасполагают к тому, что даже при минимальном травмирующим воздействии произойдет нарушение целостности костной структуры. Факторы риска того, что произойдет компрессионный перелом позвонка поясничного отдела – это:

  • курение и употребление алкогольных напитков (происходит снижение интенсивности капиллярного кровотока, что влечет за собой снижение плотности костной структуры);
  • ведение малоподвижного сидячего образа жизни (дистрофии и атрофии подвергаются мышцы каркаса спины, которые, находясь в адекватном работоспособном состоянии, обеспечивают надежную защиту позвоночного столба от травмирующего воздействия);
  • остеопороз и остеомаляция (эти патологии приводят к тому, что костная ткань утрачивает свою физиологическую плотность и становится подверженной травматическому нарушению целостности;
  • тяжелый физический труд, в результате которого нарушается кровоснабжение в замыкательных пластинках;
  • рубцовая деформация связочного и сухожильного аппарата позвоночника;
  • искривление позвоночника и нарушение осанки;
  • неправильная постановка стопы;
  • неправильный выбор обуви для ходьбы, повседневной носки и занятий физической культурой.
Читайте также:  Боковая связка коленного сустава восстановление

Предотвратить перелом позвоночника в поясничном отделе в пожилом возрасте, когда наблюдается геронтологическое снижение плотности костной ткани, можно только при регулярном приеме препаратов кальция и ведении активного образа жизни.

Причины компрессионных переломов позвоночника

Если вам около 60 лет и у вас болит спина, не думайте, что это обычное последствие того, что вы стареете.

Боли в спине могут быть признаком того, что в позвонках, косточках, из которых сформирован ваш позвоночник, существуют небольшие переломы, как говорит доктор медицинских наук Майкл Шауфель, физиотерапевт и профессор ортопедии медицинского отделения в Университете Эмори в Атланте.

Мягкие, ослабленные кости лежат в основе данной проблемы. Компрессионные переломы часто случаются вследствие остеопороза, который истончает кости, особенно у женщин после 50 лет.

Когда кости становятся хрупкими и ломкими, ежедневные виды деятельности могут стать причиной небольших компрессионных переломов позвоночника.

Например, когда вы наклоняетесь чтобы поднять что-то, оступаетесь или подскальзываетесь на ковре, вы можете подвергнуть кости своего позвоночника риску возникновения переломов.

Достаточно кашлянуть или чихнуть, и возникнет компрессионный перелом, в случаях серьёзных форм остеопороза.

После ряда нескольких небольших компрессионных переломов, ваше тело начинает подвергаться их последствиям. Небольшие трещинки могут постепенно привести к разрушению позвонка, что и называется компрессионным переломом позвоночника.

Эти переломы могут постоянно изменять крепость и форму позвоночника. Ваш рост уменьшается, так как позвоночник укорачивается.

Большинство компрессионных переломов происходят спереди позвонка, что приводит к тому, что передняя часть кости разрушается, создавая клинообразный позвонок, так как задняя его часть остаётся без изменений.

Это приводит к сгорбленному положению тела, которое называется грудным кифозом.

Около двух третьих компрессионных переломов позвоночника никогда не диагностируются из-за того, что многие пациенты и их семьи думают, что спина болит просто из-за процесса старения и артрита.

На самом деле, многие люди откладывают визит к врачу, так как они не понимают, что это плохо, говорит доктор медицинских наук Рекс Марко, заведующий отделением нейрохирургии и скелетно-мышечной онкологии в Медико-санитарном центре при Техасском Университете в Хьюстоне.

“У них боли, но они не понимают, что у них перелом позвоночника” – говорит он. “И если не лечить остеопороз у таких пациентов, это может привести к переломам в будущем – а, возможно, и к более серьёзным компрессионным переломам”. Лечение остеопороза значительно сокращает, но не исключает шансы на развитие других компрессионных переломов.

Каждый компрессионный перелом позвоночника может привести к ухудшению проблем с лёгкими и дыханием, и даже к преждевременной смерти, говорит Марко. “Если перелом не лечить, пациент может впасть в депрессию из-за боли.

Он продолжает принимать обезболивающие средства, начинает страдать от запора и впадает в депрессию ещё больше. У таких пациентов обычно случаются ещё переломы, и иногда они попадают в дом престарелых. Это ужасная проблема”.

Кто подвержен наибольшему риску?

Существуют две группы людей, которые подвержены наибольшему риску возникновения компрессионных переломов:

  • Люди, которые болеют остеопорозом, ослабляющим кости.

  • Люди, которые больны раком, распространившимся на кости.

Если у вас диагностировали определённый тип рака – включая множественную милому и лимфому – ваш врач может проверить наличие у вас компрессионных переломов. Однако, “иногда перелом позвоночника является первым признаком рака”, говорит Марко.

Если у вас остеопороз, вы можете об этом даже не знать.

Основные факторы риска заболевания остеопорозом:

  • Раса: женщины европеоидной расы и уроженки Азии подвержены наибольшему риску.

  • Возраст: у женщин после 50 лет риск резко повышается и продолжает повышаться с возрастом.

  • Вес: худощавые женщины подвержены большему риску.

  • Преждевременная менопауза: женщины, менопауза у которых наступила до 50 лет.

  • Курильщики: у курящих людей кости быстрее становятся тоньше, чем у некурящих.

По статистике, среди людей после 50 лет, остеопороз поражает:

  • 20% женщин европеоидной расы и уроженок Азии

  • 10% латиноамериканок

  • 5% афроамериканок

  • 5% мужчин

А среди тех, кто имеет компрессионные переломы, данные исследований показывают увеличение смертности на 23%.

“Очень часто мы видим, как пожилые женщины поднимают что-то весом 15 – 20 фунтов – это достаточно тяжело для них и может привести к компрессионному перелому, из-за чего они вынуждены доживать в доме престарелых” – говорит Шауфель. “Если у такой женщины есть остеопороз, то это приводит к серьёзным переломам. Самым неприятным является боль. И если она ведёт не достаточно активный образ жизни, может развиться пневмония”.

Первая помощь пострадавшему

Перелом позвоночника — серьезная травма, и от грамотности действий будет зависеть здоровье и жизнь пострадавшего. Сначала необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Читайте также:  Гигрома коленного сустава: симптомы и лечение опухоли в колене

Пострадавшего укладывают на ровную, жесткую поверхность и проверяют его состояние. При травме шейного отдела нужна максимальная осторожность. В этом случае сначала фиксируют шею с помощью мешочка с песком и только потом перекладывают и транспортируют.

При переломах грудного и поясничного отдела под область перелома подкладывают валик из одежды. При переломах копчика, пострадавшего кладут на живот, подложив под грудь подушку.

Если больной в сознании и у него не нарушена функция глотания, можно дать обезболивающий препарат. Ни в коем случае нельзя разрешать пострадавшему садиться или вставать.

Интенсивная терапия

Проводится интенсивная терапия, которая направлена на поддержание нормального функционирования важных систем организма. Прежде всего необходимо поддерживать нормальный уровень артериального давления, поскольку гипотензия может усугубить нарушение кровообращения в зоне травмы. После нормализации АД врачи начинают медикаментозную терапию отека спинного мозга, для чего прописывают диуретики и метилпреднизолон.

В первые 4 часа после травмирования позвоночника показана гипотермия спинного мозга. Для поддержания нормального объема циркулирующей крови при травматическом шоке пациенту показаны кровь до 1200 мл, низко- и высокомолекулярные декстраны. Предотвратить гиповолемию, которая может усугубить нарушение кровообращения, помогает обильное получение больным жидкости (не меньше 2,5 литров). При острой дыхательной недостаточности показана вентиляция легких.

Интенсивная терапия также предусматривает поддержание сердечной деятельности и электролитного баланса, коррекцию метаболических нарушений. С первых дней пациентам обязательно назначают антибактериальную терапию. Также в остром периоде показана периодическая катетеризация мочевого пузыря и промывание его раствором фурацилина. Если у пострадавшего обнаружена открытая рана, необходима ее первичная обработка.

Реабилитация

Последствия компрессионного перелома позвоночника могут привести к инвалидизации больного. Для того чтобы не допустить осложнений и ускорить выздоровление, следует пройти долгую реабилитацию, которая может затянуться на несколько лет.

Обратите внимание! Снижение физической активности, длительная иммобилизация позвоночника, понижение иммунной системы – приводят к ослаблению мышечного тонуса и частичной атрофии тканей.

При тяжелой форме поражения позвонков реабилитация может проходить в специальных учреждениях, где пациентом занимаются квалифицированные врачи. Если после лечения больной находится в стабильном состоянии и имеется положительный прогноз на выздоровление, восстановление проходит в домашних условиях.

Специалистами разработано множество курсов лечебной физкультуры по реабилитации после компрессионного перелома.

Подходящий метод ЛФК определяется специалистом. Так же первые занятия следует проходить вместе с квалифицированным врачом.

Среди известных ЛФК одним из наиболее эффективных считается методика Бубновского, включающая гимнастические и дыхательные упражнения. Согласно рекомендациям Бубновского, нагрузка на позвоночник должна повышаться постепенно.

Выбирая курс реабилитационных упражнений ЛФК, следует учитывать, в каком отделе позвоночного столба произошла травма, степень повреждений, наличие осложнений и возможных противопоказаний.

Пример упражнений для общего укрепления больных, находящихся в состоянии иммобилизации:

  • раздвижение ног в стороны, без отрыва от постели пяточек;
  • незначительное поднятие таза (1 – 2 раза);
  • движение ног в имитации езды на велосипеде;
  • ноги сгибают в коленах, пятку располагают в подколенную впадину противоположной ноги (поочередное повторение);
  • согнутые в коленях ноги поочередности выпрямляют и отводят в сторону;
  • движения, подобные ходьбе.
Реабилитация

Когда больному еще не разрешено сидеть, все гимнастические упражнения выполняются только в лежачем положении без подъема ног от кровати. Количество повторов не должно быть более 10 раз.

Лечебная физкультура позволяет укрепить мышцы брюшного и спинного корсета, предупредить парализацию и атрофию тканей, сохранить подвижность суставов.

Дыхательная гимнастика

Уже во вторые сутки после перелома можно начинать делать дыхательную гимнастику. Она облегчает скованность суставов и способствует насыщению организма кислородом.

Важно! При переломе позвонков шейного и грудного отдела могут иметься ограничения.

Самым простым дыхательным упражнением, которое могут выполнять больные и в лежачем положении является надувание воздушных шариков.

Если говорить о комплексном занятии, специалисты рекомендуют следующую группу упражнений:

  • делают глубокий вдох, после чего сразу выполняют 4 коротких выдоха;
  • глубоко вдыхают воздух, при этом руки поднимают над головой, затем, опуская руки, медленно выдыхают;
  • вдох делают через носовую полость медленно, живот при этом надувается, после дыхание задерживают на 5 секунд и плавно выдыхают уже через рот.

Существует множество методик дыхательной гимнастики, важно перед выбором определенного комплекса посоветоваться с врачом и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Что такое декомпрессионный перелом

Декомпрессионный перелом позвоночника случается, если происходит растяжение позвонков. Такая травма чаще всего происходит в результате ДТП, падения с высоты. Иногда декомпрессионный перелом возникает в результате травмы в быту или занятий спортом. Бывает открытым и закрытым.

Открытый перелом наиболее опасен, так как сопровождается интенсивнейшей болью. Наблюдается повреждение мягких тканей. Переломанные кости сообщаются с внешней средой. На сегодняшний день встречается довольно редко. Травма сочетается с повреждением спинного мозга.

Закрытые переломы делятся на травмы с нарушением целостности спинного мозга и без нарушения. Стабильный перелом характерен повреждением заднего или переднего отдела позвоночника. При нестабильном переломе повреждается задний и передний отдел позвоночника, происходит его смещение.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.