Причины и симптомы реактивного артрита у детей

Артрит – это заболевание, которой подвержены не только люди зрелого или пожилого возраста. Этой болезни часто подвергаются даже дети. Артрит у детей может быть диагностирован уже в младенческом возрасте, причем его разновидности обширны – у маленьких детей встречается ревматоидный и реактивный артрит, инфекционный и аллергический артрит, а также часто устанавливаются хронические формы этой болезни.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Поражение суставов, происходящее не по причине травм, у детей встречается довольно редко. По разным данным заболеваемость ревматоидным артритом среди детского населения планеты колеблется в районе от 6 до 19 человек на сто тысяч человек.

Ювенильный артрит — крайне тяжелое заболевание суставов, встречающееся у детей младше 16 лет и протекающее хронически. Характерным, для данного заболевания является быстрое развитие: оно вовлекает в патологический процесс внутренние органы, что в конечном итоге способно привести даже к тяжелой инвалидности.

Патологические процессы при этом виде артрита начинаются в оболочке суставной полости. Изначально возникает воспалительный процесс, нарушается микроциркуляция в структурных элементах сустава. Это провоцирует организм усиленно вырабатывать иммунные тела, но атакуют они не саму причину заболевания, а клетки собственного организма.

Такой процесс ведет к еще большему повреждению сустава, развивается тяжелый артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит – наиболее распространенная ревматическая патология среди детского населения. Половина заболевших – дети, не достигшие пятилетнего возраста, при этом девочки страдают от него чаще, чем мальчики. Если вовремя не обнаружить симптомы заболевания, оно приведет к нарушениям нормального развития ребенка.

У больных страдающих ревматоидным артритом выделяют две формы недуга:

  • суставный артрит
  • суставно-висцеральный артрит

Для суставного артрита характерно постепенное развитие. В первую очередь, у ребенка начинается воспалительный процесс в одном из суставов, чаще всего в коленном или голеностопном. При этом сильной боли ребенок не ощущает. Единственным признаком, который может указать на развитие артрита, может стать утренняя скованность конечности, проходящая спустя час-полтора после пробуждения.

У детей в возрасте до двух лет болезнь может уже на начальной стадии препятствовать способности ходить и малыш просто перестанет это делать.

Суставный артрит может проявиться одновременно в нескольких суставах, например, коленном и локтевом. При этом заболевание также протекает без значительной симптоматики: у ребенка отсутствует температура, боль может не ощущаться, лимфатические узлы практически не увеличены.

Такое течение заболевания позволяет отнести его к более легкой форме, которая не прогрессирует агрессивно и очень редко обостряется.

Суставно-висцеральная форма заболевания возникает резко и считается наиболее тяжелой. У ребенка резко повышается температура, суставы сильно отекают и беспокоят резкой болью. Кроме этих симптомов могут наблюдаться:

  • высыпания, характерные для аллергии
  • увеличение лимфоузлов в несколько раз
  • происходят изменения во внутренних органах
  • в крови повышается уровень лейкоцитов

Прогноз для детей, больных суставно-висцеральной разновидностью артрита чаще неблагоприятный — болезнь быстро прогрессирует, происходят необратимые деформации, ведущие к инвалидности.

Симптомы детского артрита

Клиническая симптоматика каждого вида артрита имеет свои характерные признаки. У детей раннего возраста единственным проявлением болезни может быть беспокойство и плач при одевании или прикосновении к пораженным суставам. Общими для всех типов заболевания являются следующие симптомы:

  • снижение аппетита до полной его потери;
  • утренние артралгии;
  • припухлость;
  • скованность движений;
  • высокая температура тела.
Симптомы детского артрита

Ювенильно-ревматоидная форма

Ревматоидный артрит у детей имеет 2 клинические формы, обуславливающие специфические симптомы заболевания – суставную и суставно-висцеральную. Клиническая характеристика болезни:

Признаки

Суставная форма

Суставно-висцеральная форма

Начало заболевания

Постепенное

Острое

Вовлекаемые суставы

Крупные – коленный, голеностопный, лучезапястный

Чаще крупные, иногда мелкие суставы кисти и/или стопы

Вариант

Моно- или олигоартикулярный

Полиартикулярный

Характер поражения

Несимметричное

Симметричное

Общие признаки

Утренняя скованность

Изменение походки

Нарушение осанки

Хромота

Нарушение движений

Сопутствующие симптомы

Умеренные артралгии

Ревматоидный увеит

Полиморфная сыпь

Резкая боль и отечность

Аллергические кожные высыпания

Увеличение лимфоузлов до нескольких сантиметров в диаметре

Гепатоспленомегалия

Упорная лихорадка

Симптомы поражения внутренних органов

Прогрессирование

Медленное

Быстрое

Прогноз

Благоприятный

Неблагоприятный

Анкилозирующий спондилоартрит

Симптомы детского артрита

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это тяжелое хроническое воспалительное системное заболевание позвоночника, которое чаще встречается у молодых мужчин. Патология характеризуется поражением крестцово-подвздошного сочленения, позвоночника или крупных суставов с вовлечением в процесс внутренних органов. Клиническая симптоматика болезни Бехтерева у детей:

  • длительное стойкое повышение температуры тела;
  • потливость;
  • слабость;
  • сонливость;
  • озноб;
  • утомляемость;
  • незначительные боли в суставах, позвоночнике, пояснице, крестцовой и паховой области;
  • нарушение сна;
  • утренняя скованность;
  • болезненность при наклонах, чихании, кашле и глубоком дыхании;
  • нарастающее ограничение подвижности;
  • укорочение позвоночника и уменьшение роста;
  • удушье;
  • тахикардия;
  • острый передний увеит;
  • псориаз;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • признаки поражения внутренних органов.
Читайте также:  Бурсит коленного сустава – причины, симптомы и методы лечения

Реактивные артриты

Иммунные нарушения, которые возникают в организме после перенесенных инфекционных заболеваний кишечника, дыхательной или мочеполовой системы, нередко вызывают реактивные артриты у детей. Среди всех ревматологических заболеваний в педиатрической практике порядка половины случаев приходится на эту нозологию. Клиническая характеристика заболевания:

Симптомы детского артрита
  1. Наличие в анамнезе указаний на перенесенное инфекционное заболевание за 2-3 недели до появления жалоб.
  2. Чаще встречается моно- и олигоартритический варианты.
  3. Характер поражения несимметричный.
  4. Преимущественно поражаются суставы нижних конечностей.
  5. Начало заболевания острое с высокой температурой.
  6. Длительность заболевания варьируется от 2-3 дней до нескольких недель, возможна хронизация процесса.
  7. Суставные симптомы: припухлость сустава, покраснение кожи над ним, усиливающиеся при движениях боли.
  8. Внесуставные симптомы: конъюнктивит, иридоциклит, глоссит, поражение слизистой оболочки полости рта, баланит, баланопостит, узловатая эритема, миокардит, перикардит, аортит, нарушения ритма сердца, лимфаденопатия, гипотрофия мышц, анемия.

Инфекционный

Артриты, вызываемые бактериальными, вирусными, грибковыми или протозойными агентами, входят в группу инфекционных. Среди возбудителей чаще выявляют золотистый стафилококк и стрептококк из группы В. Инфекционный артрит у детей возникает в результате попадания патогенного микроорганизма в суставную полость при травмах, медицинских манипуляциях или с током лимфы и крови.

Симптоматика болезни может отличаться в зависимости от вида возбудителя. Общие клинические признаки инфекционных артритов:

Симптомы детского артрита
  • лихорадка;
  • снижение аппетита;
  • головная боль;
  • слабость;
  • гиперемия и гипертермия кожи над пораженным суставом;
  • вынужденное положение конечности;
  • боль в покое, резко усиливающаяся при движении.

Туберкулезный

Одним из вариантов костно-суставного туберкулеза является туберкулезный артрит. Для этой патологии типично развития моноартрита крупного сустава или спондилита. Клинические признаки:

  • субфебрильная лихорадка;
  • интоксикационный синдром;
  • формирование свищей с выделением казеоза;
  • мышечные контрактуры;
  • болезненные движения в суставе;
  • деформация сустава;
  • отек;
  • мышечный гипотонус.
Симптомы детского артрита

Симптомы заболевания

Жалобы заболевших артритом детей практически такие же, как и у взрослых пациентов – мягкие ткани в области дислокации заболевания распухают, вызывая болевые ощущения. Также дети ощущают скованность в движениях, что со стороны заметно невооруженным взглядом. Маленький ребенок не всегда может доходчиво объяснить взрослым то, что с ним происходит, дети не могут самостоятельно и внятно описать симптомы своего заболевания.

Болевые ощущения ребенок вполне может и не озвучивать даже самой заботливой маме, при этом просто начиная усиленно капризничать в силу изменившегося настроения. Незначительная припухлость сустава, в котором развивается или обострился артрит у ребенка, сразу заметить не всегда удается.

Насторожить взрослого должно именно поведение малыша – заболевший ребенок начинает значительно и заметно меньше двигаться, иногда можно заметить прихрамывания – в том случае, если артритом поражены суставы ног. Если внимательно наблюдать за состоянием заболевшего со стороны – то вполне можно заметить, что каждое движение дается с некоторым трудом.

Реактивный артрит у детей – причины, симптомы и лечение

Почему реактивный артрит у детей становится таким распространенным заболеванием? Все дело в том, что современные дети болеют значительно чаще и тяжелее, чем, к примеру, предыдущее поколение. А артрит называется  реактивным именно потому, что является не самостоятельным заболеванием у ребенка, он развивается вследствие поражения организма инфекцией.

Характеризуется болезнь воспалительными явлениями в суставе или близлежащих тканях. Также могут затрагиваться все органы в организме, поэтому неправильное или несвоевременное лечение данной патологии грозит тяжелыми осложнениями, такими, как поражение сердца и утрата подвижности сустава.

Что представляет собой заболевание и как происходит его развитие

Для понимания особенностей развития артрита, необходимо проанализировать реакцию иммунитета человека на инфекцию.

Иммунитет с помощью дендритных клеток и макрофагов поглощает клетки бактерий и вирусов, но происходит их разнос в другие системы.

Есть бактерии, которые образовывают антигены, и иммунитет начинает атаку и на бактерии, и на клетки соединительной ткани, вследствие чего возникает воспаление.

Реактивный артрит у детей – причины, симптомы и лечение

Интересно то, что сама инфекция не имеется в суставах, воспаление в них – это своеобразная реакция на нахождение в кровеносной системе бактерий и их антигенов. Поэтому воспаление не септическое.

Развитие такого артрита возникает в течение 14-28 дней после инфекционной болезни. Есть мнение специалистов, что такое воспаление носит аллергический характер, так как формируется в виде реакции на антигены, находящиеся в крови при определенных инфекциях.

Но все же, правильней будет отнести эту патологию к иммунным патологиям, поскольку ее развитие идет тогда, когда белок сливается с клеткой бактерии, а образующиеся комплексы вызывают воспаление в суставах.

К аутоиммунным нарушениям это тоже не относится, как, например, ревматоидный артрит, ведь развивается реактивная форма артрита после перенесенной инфекции.

Читайте также:  Как применять препарат Метотрексат для лечения ревматоидного артрита?

Получается, что иммунитет некоторых людей просто неправильно реагирует на наличие в кровеносной системе каких-либо бактерий.

Данная патология обычно исцеляется полностью, но терапия может занять много времени – год и более. Лишь в редчайших случаях случаются рецидивы или болезнь приобретает хроническую форму, может появиться деформирование суставов.

Причины возникновения реактивного артрита у детей

Главные факторы:

  • Инфекционные поражения мочеполовых органов;
  • Инфекции ЖКТ;
  • Травмы;
  • Перерастяжения;
  • ОРЗ, гриппозные состояния, ангины и т.п.

К самим инфекциям можно отнести хламидию, микоплазму, сальмонеллы, шигеллы и многое другое.

Дополнительные факторы, которые могут стать толчком к дальнейшему развитию заболевания:

Реактивный артрит у детей – причины, симптомы и лечение
  • Постоянные стрессы;
  • Переохлаждения;
  • Пониженный иммунитет;
  • Неполноценное питание.

В организм инфекция может попасть контактным, бытовым, воздушно-капельным способом, через немытые руки, зараженные предметы бытового назначения, пищевые продукты. Часто принести в дом заразу могут домашние животные. Также существует внутриутробный способ заражения, но патология может проявиться через пару лет, когда значительно снизится иммунитет.

Главные симптомы реактивного артрита у детей

  1. Патологические изменения кожи и слизистых. У ребенка появляются эрозии в ротовой полости, конъюктивит, уретрит и баланопостит (у мальчиков), вульвовагинит (у девочек). Ладони и стопы могут покрыться сыпью, которая затем вызывает ороговение. Ногтевые пластины на пальцах ног быстро разрушаются.
  2. Изменения в соединительной ткани и суставах. Идет патологическое изменение тазобедренных, коленных, голеностопных суставов и даже суставов пальцев рук и ног, воспалительные явления в соединительной ткани мышц. Ребенок может ощущать болезненность в суставах, появляется хромота, деформация пальцев. Поражение суставов обычно ассиметричное. В большей степени поражаются суставы ног и в особенности ступней, при этом пальцы сильно отекают и приобретают синеватый оттенок. Надколенники приподнимаются из-за наличия большого количества жидкости. Воспаляются сухожилия – у пятки, подвздошных костей и остистых отростков позвоночного столба.
  3. Синдром Рейтера: воспаление суставов, уретрит (патология мочеиспускательного канала), конъюктивит. Это наиболее распространенный симптом проявления реактивного артрита у детей. Появляется после перенесения таких инфекций, как хламидия и шигелла, которые сопровождаются диареей, поражением мочеполовых органов, боязнью света, язвенными поражениями на роговице глаз. Родителям и педиатрам нужно быть предельно внимательными, и обязательно исключить артрит при первых признаках конъюктивита.
  4. Системная клиника: увеличенные лимфоузлы в паху, патология сердца (кардит и миокардит), плеврит, снижение аппетита, лихорадка, повышенная утомляемость и потеря веса.

Диагностика

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов нужна консультация многих специалистов, так как поражение может затрагивать многие органы и ткани, а причина не всегда является понятной сразу. Сбор анамнеза включает в себя подробный расспрос о перенесенных ранее инфекциях, сопутствующих патологиях, о клинической картине настоящего заболевания в динамике.

Воспаленный сустав

Из инструментальных методов активно используется ультразвуковое исследование больных суставов, рентгенография в разных проекциях, МРТ. При артрите на снимках можно увидеть сужение суставной щели, признаки деформации костных структур, образующих сустав, явления остеопороза, патологическую жидкость.

Стандартный набор лабораторных методов для подтверждения артрита:

Диагностика
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови (особое внимание обращается на ревматоидный фактор, СРБ, наличие и титр АСЛО);
  • исследование на ЗППП;
  • иммунограмма.

При обнаружении патологической жидкости делают пункцию больного сустава для дальнейшего исследования. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики требуется биопсия оболочки сустава.

Для исключения воспалительного поражения органов по показаниям проводят ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, ЭКГ и УЗИ сердца.

Лечение

Для лечения детям назначают медикаменты, массаж, физиотерапию, ЛФК, механотерапию.

Медикаментозное

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Снижают воспаление сустава, купируют болевой синдром. Самые популярные: ацетилсалициловая кислота (аспирин), Диклофенак, Ацеклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид и так далее.

attention type=red]Будьте осторожны с препаратами из группы НПВС. Они имеют много побочных эффектов, поэтому давайте их ребенку строго по назначению врача.[/attention]

Антибиотики. Предназначены для устранения инфекции как основной причины заболевания. Обязательны при гнойном артрите, ведь промедление может привести к гнойному расплавлению хряща и сепсису. Группы антибиотиков, используемых при артрите: макролиды и фторхинолоны.

Иммуномодуляторы. Такие препараты восстанавливают иммунитет и помогают детскому организму бороться с заболеванием естественным образом. Особенно иммуномодуляторы необходимы при затянувшемся хроническом артрите. Наиболее популярные среди них: Полиоксидоний, Имунофан, Имудон, Циклоферон, Тактивин.

Иммунодепрессанты, напротив, подавляют иммунитет, и назначаются врачом тогда, когда необходимо снять воспаление и вернуть суставу подвижность. Примеры таких препаратов – Сульфасалазин, Азатиоприн, Циклофосфамид, Метотрексат, Лефлуномид.

Иммунодепрессантам присущи такие побочные явления, как риск развития инфекции, анемия, нарушение продуцирования организмом новых клеток крови. Назначают их очень редко, только при высокой степени активности воспалительного процесса.

Глюкокортикоиды. Это сильнодействующие стероидные гормональные препараты, назначение которых – снятие воспалительного процесса, возвращение суставу подвижности, замедление прогрессирования артрита.

Врачи назначают их только в крайних случаях, когда остановить течение болезни при помощи стандартных методов не удается, болезнь прогрессирует, а пациент лихорадит и худеет. Глюкокортироиды прописывают вместе с НПВС, в качестве монотерапии они не используются из-за выраженных побочных эффектов.

Физиотерапия

Этот вид лечения включает в себя электрофорез, ультрафиолетовое облучение, амплипульс, лечение лазером, магнитотерапию. Каждый метод и сопряженные препараты врач назначает ребенку индивидуально в зависимости от характера течения заболевания. Как правило, физиотерапевтическое лечение проводят по прошествии острого периода заболевания.

Читайте также:  Почему аппараты ОРИОН - лучший выбор для Вашего здоровья

Лечебная физкультура

Специальный комплекс упражнений, подобранный врачом индивидуально в зависимости от возраста и особенностей заболевания, направлен на восстановление двигательной функции коленного сустава.

Проведение диагностики детского артрита

  • лабораторный анализ крови на уровень эозинофилов, связывающих чужеродные белки при аллергическом виде артрита, на повышение лейкоцитов при инфекциях, на скорость оседания эритроцитов, с которой связаны реологические свойства крови, при других разновидностях болезни;
  • расширенный анализ плазмы на показатели гликопротеина, повышающегося при воспалительных процессах и сепсисе;
  • забор образца синовиальной жидкости для определения концентрации компонентов состава и выявления типа патогенных микробов;
  • пункция с целью исследования выпота в суставной сумке;
  • рентгенография и обследование с помощью компьютерной томографии для сканирования развития патологии.

Кто в группе риска?

Предрасположенность к возникновению недуга существует у всех детей, вне зависимости от половой принадлежности и возрастной группы.

Однако, наиболее часто артрит развивается у детей со слабым иммунитетом, подверженным частым инфекционным заболеваниям.

Ребенок, перенесший такие заболевания как гепатит, краснуха, другие опасные вирусные инфекции, попадает в группу риска развития вирусного артрита. Ревматоидный артрит часто возникает у детей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, стойким снижением иммунитета.

Инфекции мочеполовой и выделительной систем могут привести к реактивному поражению суставов. Факторы, провоцирующие развитие ювенильного артрита, пока не установлены, однако, считается, что основной причиной недуга является наследственный фактор.

Кроме того, в группе риска находятся дети, проживающие в неблагоприятных условиях. Известно, что частое нахождение в темных, холодных помещениях с повышенным уровнем влажности, увеличивает риск развития недуга.

Методики лечения

Лечение проводится комплексное, в нескольких направлениях. Для излечения начальной инфекции, провоцирующей возникновение артрита, обычно назначают антибиотики, но это имеет смысл только в случае, если заболевание спровоцировала инфекция мочеполовой системы, в других случаях возбудитель к моменту начала лечения обычно уже отсутствует в организме.

Медикаментозные средства

Для основного лечения проводится терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), снимающими воспаление и уменьшающими боль в пораженной области. Назначение препарата производится в зависимости от возраста пациента, так как совсем маленьким детям некоторые средства противопоказаны. Принимают НПВП обычно перорально или в форме гелей и мазей (последнее чаще применяется именно у маленьких пациентов в связи с меньшей вредностью для организма).

В особо тяжелых случаях препарат вводится непосредственно внутрь сустава. Данный метод более эффективен, но может быть вреден для детского организма. Если аутоиммунная реакция оказывается слишком сильной и продолжительной, врачи вынуждены назначить пациенту препараты, подавляющие иммунную систему. Используется при угрозе перехода заболевания в хроническую фазу и неблагоприятном прогнозе в целом .

Методики лечения

Рецепты народной медицины

В народной медицине применяются как рецепты, подразумевающие наружное применение, так и средства, принимаемые внутрь. Не рекомендуется использовать народные средства сами по себе — в любом случае обязательно обратиться к врачу — но при сочетании с медикаментозной терапией они могут оказать существенное положительное влияние.

  • Ложку яблочного уксуса смешать с двумя стаканами воды. Пропитать получившейся жидкостью марлевую повязку и на два-три часа наложить ее на пораженную область.
  • Сок черной редьки смешать с медом. Втирать в пораженный артритом сустав. — Натереть и прокипятить неочищенный картофель, выложить на марлю, когда картофель остынет, зафиксировать на больном суставе.
  • Чай из шиповника: на ложку ягод нужно взять стакан кипятка, залить и оставить завариваться. По желанию добавляется сахар.
  • Смешивается два зубчика чеснока, сок двух лимонов и четверть стакана сока сельдерея. Смешать с медом и пить по чайной ложке два раза в сутки.
  • Пятьдесят граммов сосновых иголок залить литром воды, довести до кипения, остудить. Принимать ежедневно в любом количестве.

Диагностика заболевания

Специфических симптомов на ранних стадиях заболевание не имеет, поэтому диагностика его в этот период затруднена. Хотя в основе заболевания лежит аутоиммунный процесс, лабораторный показатель (ревматоидный фактор) в 50% случаев не обнаруживается при ЮРА.

Для диагностики врачи используют целый ряд клинических, рентгенологических, лабораторных показателей.

Высокоинформативным для ранней диагностики заболевания является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно может выявить характерные изменения уже тогда, когда рентгенологических признаков еще нет.

Висцеральные изменения помогает уточнить компьютерная томография.

Используются и другие методы диагностики: электрокардиография (ЭКГ), исследование глазного дна, бактериологические посевы, проба Манту и другие.