Ревматоидный артрит – симптомы и лечение, народные средства

Ревматоидный артрит (РА) – распространенное системное заболевание аутоиммунной природы, при котором развивается хронический эрозивный артрит (полиартрит) преимущественно мелких суставов, а также поражаются другие органы и ткани организма.  По статистике болезнь встречается примерно у каждого сотого жителя нашей планеты, чаще у женщин в возрасте после 45 лет.

Симптомы ревматоидного артрита

Заболевание начинается с общих симптомов:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • потливость;
  • возможно увеличение лимфатических узлов.

Поражение суставов:

  • типично поражение мелких суставов кистей и стоп, при длительно существующем процессе вовлекаются лучезапястные, голеностопные, крупные суставы (локтевые, плечевые, коленные, тазобедренные);
  • симметричное поражение (процесс, как правило, захватывает одни и те же суставы на правой и левой кистях и/или стопах);
  • боли в суставах, усиливающиеся в покое, во второй половине ночи и ранним утром, ослабевающие после движений;
  • утренняя скованность в суставах, длящаяся более часа, ослабевающая после движений;
  • отечность, припухлость суставов;
  • ограничение объема движения в суставах вплоть до полной неподвижности;
  • атрофия мышц (« похудание», западение) – наиболее выражено на кисти в межкостных промежутках, при длительно существующем заболевании возможна атрофия мышц предплечья, бедер, голеней (связано с ограничением подвижности в суставах);
  • на поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться);
  • за счет подвывихов в суставах возможно сдавление нервов и артерий, что проявляется болью, онемением, ощущением ползанья мурашек в соответствующих областях.

Поражение легких:

  • плеврит –  воспаление плевры (двусторонний, сухой или выпотной);
  • интерстициальный фиброз легких –  воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
  • легочная гипертензия – повышение давления в системе легочной артерии (может быть обусловлена как вышеперечисленными поражениями легких, так и непосредственным воспалением легочных сосудов);
  • присоединение вторичной инфекции.

Поражение сердца:

  • перикардит (воспаление серозной оболочки, окружающей сердце);  
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • васкулит коронарных артерий (воспаление артерий, приносящих кровь к сердцу).

Поражение почек:

  • развитие воспалительного процесса с появлением в анализах мочи белка и эритроцитов (клетки крови);
  • амилоидоз почек – отложение в почках особого белка амилоида, который возникает при длительно текущем воспалительном процессе в организме с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.

Поражение сосудов:

  • ранее развитие атеросклероза (отложение в сосудах холестериновых бляшек) и осложнений – инфарктов, инсультов;
  • васкулит –  воспаление сосудов с нарушением целостности их стенок, что проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки различных органов с последующей гибелью данного участка.

Ревматоидные узелки:

  • являются типичным проявлением ревматоидного артрита, появляются через 3-5 лет от начала заболевания;
  • представляют собой подкожные узелковые образования плотной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена;
  • располагаются чаще всего в области суставов – на наружной поверхности локтевого сустава, в области ахиллова сухожилия, крестца, пальцев рук.

Возможные симптомы ревматоидного артрита

Болезнь начинается постепенно. На начальном этапе поражаются мелкие суставы кисти (фаланг пальцев), реже стоп.

Излюбленная локализация воспаления на кисти при ревматоидном артрите

По утрам пациенты жалуются на утреннюю скованность — невозможно причесаться, взять зубную щетку, застегнуть пуговицы, приготовить завтрак, так как пальцы рук не разгибаются. В зависимости от времени, в течение которого держится скованность в суставах, выделяют следующие степени активности ревматоидного артрита.

  1. Для первой степени активности характерна продолжительность утренней скованности суставов 30-60 минут,
  2. при второй степени — до 12 часов,
  3. при третьей максимальной степени активности скованность постоянная, не проходит в течение всего дня. Пораженные суставы умеренно припухшие, кожа над ними горячая на ощупь, но обычного цвета.

Для ревматоидного артрита характерны боли в суставах, которые появляются вначале при движении, а при прогрессировании заболевания и в покое. В медицине для удобства пациентов принята визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли. Она представляет собой 10 сантиметровую линейку, на передней стороне которой имеются только две отметки. 0 соответствует надписи «нет боли», 10 — «максимальная боль». Пациенту предлагается оценить интенсивность своей боли, учитывая, на каком расстоянии находится его боль по сравнению с болью такой силы, какую он себе может представить. Затем врач измеряет расстояние в сантиметрах от нуля до отметки пациента. Менее 3 см по шкале ВАШ соответствует первой степени активности ревматоидного артрита, более 3-6 см-второй, и более 6 см указывают на третью степень активности.

Читайте также:  Depuy эндопротезы тазобедренного сустава отзывы

К сожалению, боль в суставах резко нарушает их функции. Способность к самообслуживанию, выполнению профессиональной и непрофессиональной деятельности лежит в основе выделения функциональных классов заболевания.

Функциональные классы ревматоидного артрита

По мере прогрессировании заболевания развиваются различные деформации суставов, наиболее характерными из которых представлены на рисунках ниже. К сожалению, эти изменения являются необратимыми.

Деформация суставов кисти по типу «плавник моржа»

Деформация суставов кисти по типу «шея лебедя»

Деформация суставов кисти по типу «пуговичная петля»

Внесуставные проявления ревматоидного артрита также являются характерными. Уже с первых недель заболевания у пациентов снижается масса тела. При высокой степени активности артрита потеря веса может достигать 10-20 кг за 5 месяцев. Пациентов беспокоит повышение температуры тела до 37-39°С, чаще вечером и ночью. Также поражаются мышцы: больные предъявляют жалобы на боли при движениях, выраженную мышечную слабость. Характерным признаком ревматоидного артрита являются ревматоидные узелки.

Ревматоидные узелки на пальцах кисти при ревматоидном артрите

Это плотные округлые безболезненные образования до 2-3 см в диаметре. Они располагаются подкожно в области суставов пальцев кистей, локтевых суставов. Появление ревматоидных узелков говорит о высокой степени активности заболевания. Кроме того, у больных с ревматоидным артритом может встречаться увеличение селезенки, лимфатических узлов, плеврит, интерстициальный пневмонит, миокардит, перикардит, гломерулонефрит.

Лечение ревматоидного артрита

Главной целью лечебных мероприятий при РА является борьба с воспалительным процессом в суставах, а также в  других органах и тканях, максимально долгое сохранение подвижности в суставах, общей активности и работоспособности. Основа лечения ревматоидного артрита – лекарственные препараты с противовоспалительным действием и базисные средства, подавляющие избыточную активацию иммунной системы и предупреждающие разрушение тканей суставов.

  • Классические базисные препараты, которые назначаются сразу после установления диагноза РА и применяются длительно на протяжении многих лет. К ним относятся метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид и препараты золота. Конкретные дозировки лекарственного средства в каждом конкретном случае подбираются индивидуально в зависимости от активности воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений
  • Биологические базисные препараты, получаемые с помощью методов генной инженерии – инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, анакинра, тоцилизумаб, абатацепт, ритуксимаб
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) оказывают лишь симптоматическое действие, на время уменьшая болевые ощущения и местные проявления воспаления (припухлость, ограничение подвижности), снимая утреннюю скованность. К ним относятся диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, нимесулид,  кетопрофен и др.
  • Глюкокортикоидные гормоны – мощное и эффективное средство лечения ревматоидного артрита, которое обладает выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. При правильном применении (минимально эффективные дозы для приема внутрь, внутрисуставное и периартикулярное введение) глюкокортикоиды позволяют длительное время поддерживать ремиссию или минимальную активность РА и сохранять трудоспособность
  • По показаниям применяются другие лекарственные средства, например, противомалярийный препарат гидроксихлорохин, обладающий иммуносупрессивным и противовоспалительным действием
  • Немедикаментозные методы лечения. Важно поддерживать правильный режим труда и отдыха, не переутомляться, избегать стрессовых ситуаций. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество овощей и фруктов, морепродуктов, цельных злаков, творога и сыра, льняного, рапсового или оливкового масла. Необходима умеренная и регулярная физическая активность, занятия ЛФК с выполнением специальных упражнений для суставов верхних и нижних конечностей, ходьба, плавание в бассейне. Для уменьшения болевых ощущений можно применять приемы точечного массажа, электропунктуру.

При своевременном выявлении ревматоидного артрита на ранних стадиях и назначении комплексного лечения в большинстве случаев удается затормозить прогрессирование болезни и предупредить развитие осложнений, сохранить активность и работоспособность на долгие годы.

Дополнительные рекомендации к терапии

Чтобы извлечь максимум пользы из курса лечения, следует беречь себя и придерживаться нескольких правил:

  • Не нагружайте больные суставы чрезмерной нагрузкой. Для распределения нагрузки носите удобную ортопедическую обувь и специальный бандаж для колен;
  • Выполняйте комплекс разработанных упражнений, делайте массаж;
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием рыбы, овощей, растительного и животного белка. Правильное питание также способствует похудению, соответственно, снижается давление на суставы. Полезны при ревматоидном артрите костные бульоны и холодец;
  • Чтобы не допустить рецидива, регулярно лечитесь в специализированных санаториях. Если такой возможности нет, можно воспользоваться народными советами.

В ряде случаев человек сам провоцирует развитие заболевания.

Предупредить проблему проще, чем лечить ревматоидный артрит коленного сустава в дальнейшем, иногда для этого достаточно вести жизнь в нормальном режиме и избавиться от вредных привычек.

Принципы лечения

Цели терапии зависят от стадии заболевания.

  • На очень ранней и ранней стадии заболевания – стойкая ремиссия, отсутствие рентгенологического прогрессирования или даже обратное развитие заболевания;
  • На развернутой стадии – достижение клинической ремиссии, уменьшение темпов развития эрозивного поражения и анкилозирования суставов, нарушений функции и деформации суставов, профилактика осложнений;
  • На поздней стадии — уменьшение выраженности симптомов, снижение активности заболевания, лечение осложнений.
Читайте также:  Показания и противопоказания скипидарных ванн: эмульсия на благо людям

ортезыпротезированиефизиотерапевтических методовмедикаментозное лечениегравитационной хирургии для лечения наиболее тяжелых вариантов течения РА.

Симптоматическая терапия

К неселективным НПВПАцеклофенакстандартныхселективные ингибиторы циклооксигеназы 2мелоксикамнимесулидцелекоксибмизопростол

Глюкокортикостероиды (ГКС)

небольших дозПоказания к применению низких доз ГКС

  • подавление воспаления суставов до начала действия препаратов базисной противовоспалительной терапии (БПВП);
  • подавление воспаления суставов при обострении заболевания или развития осложнений БПВП;
  • неэффективность ранее проводимой терапии НПВП и БПВП;
  • наличие противопоказаний к назначению (у лиц пожилого возраста с «язвенным анамнезом» и/или нарушением функции почек);
  • достижение ремиссии при некоторых вариантах РА (например, при серонегативном РА у лиц пожилого возраста, напоминающем ревматическую полимиалгию).

Пульс – терапия глюкокортикостероидами при РА применяется:

  • с целью подавления высокой активности процесса в случае резистентности к предшествующей терапии, в качестве «моста» до наступления эффекта базисного препарата;
  • при развитии ревматоидного васкулита;
  • для купирования осложнений базисной терапии.

Локальная (внутрисуставная) терапия

Базисная терапия

Основными лекарственными средствами базисной терапии РАсредствам резерваБиологические агентыМетотрексат

  • в день приема метотрексата заменять НПВП на ГКС в низких дозах;
  • принимать метотрексат в вечернее время;
  • уменьшить дозу или сменить НПВП;
  • перейти на парентеральное введение препарата;
  • принимать фолиевую кислоту не менее 1 мг/ сут через 24 часа после приема метотрексата вплоть до следующего его приема;
  • назначить противорвотные препараты.
  • если стойкая ремиссия ревматоидного артрита наблюдается в течение не менее 3 мес.;
  • каждые 2 месяца недельная доза метотрексата может быть снижена не более чем на 2,5 мг;
  • необходимо сохранение поддерживающей дозы метотрексата – 5-7,5 мг в нед. или переход на более «мягкие» препараты (сульфасалазин, плаквенил). При полной отмене препаратов базисной терапии обычно возникает обострение артрита.

препаратам первого рядаСульфасалазин

ГидроксихлорохинЦиклофосфамид и азатиопринД – пеницилламинЦиклоспорин АПрепараты золотаЛечение БПВП должно проводиться под тщательным клиническим и лабораторным врачебным контролем.

Биологические агенты

Инфликсимаб (Ремикейд)Адалимумаб (Хумира)МабТера (Ритуксимаб)

Системная энзимотерапия

  • у больных с высокой активностью РА, с множественными висцеральными поражениями;
  • при резистентных формах РА, с целью снижения дозы применяемых

выбора базисного средстваэфферентные методы лечения

Лечение особых форм РА

Синдром ФелтиСиндром Стилла у взрослыхВторичный амилоидоз внутренних органов

  • колхицин по 2 мг в сутки длительно;
  • 1% раствор димексида по 30мл в день в 3 приема с постепенным (через 1- 2 недели) увеличением дозы до 3-5 г (100 мл 3-5% раствора) при хорошей переносимости препарата. Димексид разбавляют мятной водой или фруктовым соком для улучшения вкусовых качеств;
  • есть данные об опреденной клинической эффективности циклофосфамида, хлорамбуцила, ГКС и особенно инфликсимаба.

Симптоматическая терапия

АнемииПолинейропатии

Хирургические методы лечения

СиновэктимияРадиоизотопная синовэктомияТеносиновэктомиясиновкапсулэктомиюАртролиз коленного суставазадней капсулотомии и надмыщелковой остеотомииАртродезЭндопротезирование

Диагностика артрита

Диагностику артрита проводит сразу несколько специалистов: травматолог, ревматолог, фтизиатр, инфекционист и дерматолог.

Диагностика артрита включает в себя осмотр (беседа, осмотр, проверка на чувствительность и подвижность суставов), лабораторные исследования (анализы) и инструментальные способы диагностики, и лишь на основании этого прописывается курс лечения пациента. Рассмотрим методы диагностики артрита подробнее.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови проводится для определения показателя СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Обостренная стадия артрита характеризует повышенный показатель СОЭ. Бактериальный артрит выдает повышенное число лейкоцитов, аллергический артрит – повышенное число эозинофилов.

Биохимический анализ крови определяет уровень мочевой и сиаловой кислот, повышенное содержание которых свидетельствует о наличии подагрического артрита, а также уровень фибриногена, который свидетельствует о наличии воспаления.

Иммунологические показатели (повышенный ревматоидный фактор, количество антинуклеарных и иных антител, а также циркулирующих иммунных комплексов) дают возможность выявить ревматоидный артрит.

Инструментальные методы исследования

— рентгенологическое исследование; — УЗИ (ультразвуковое исследование); — МРТ (магнитно-резонансная томография); — КТ (компьютерная томография); — артроскопия; — артрография; — миелография.

Классификация заболевания

Существуют такие типы ревматоидного артрита:

Классификация заболевания
  • Серопозитивный. Ревматоидный фактор присутствует и его можно выявить при помощи специального анализа.
  • Серонегативный. При исследовании синовиальной жидкости нельзя обнаружить ревматоидный фактор.
  • Ювенильный. Считается детской формой, поскольку возникает у молодых пациентов, до 16 лет.
  • Артроидный артрит пожилого возраста.

Клинико-анатомическая классификация заболевания:

Классификация заболевания
  • полиартрит, олиго- и моноартрит;
  • артрит выражается системными проявлениями;
  • недуг сочетается с диффузными изменениями хряща — остеоартрозом и ревматизмом;
  • синдромы Стилла и Ферти.

Заболевание имеет классификацию по динамике развития. Артрит с высокой активностью провоцирует деформацию сустава и системные нарушения в течение первого года. Медленная форма патологии не вызывает функциональных нарушений на протяжении длительного времени и патологический процесс сфокусирован на подвижном сочленении.

Классификация заболевания

Стадии и симптомы

Проявления патологии коррелируются степенью развития, что отображено в таблице:

Читайте также:  Причины хруста в голеностопном суставе и его лечение

Операция

Хирургическая операция может исправить положение со здоровьем на относительно ранних стадиях болезни, если один крупный сустав (колена или запястья) постоянно воспаляется. Во время такой операции (синовэктомии) удаляется синовиальная оболочка сустава, в результате чего наступает долгосрочное облегчение симптомов.

Операцию по протезированию сустава проводят для пациентов с более тяжелой степенью повреждения суставов. Самыми успешными являются операции на бедрах и коленях.

Хирургическое вмешательство преследует такие цели:

  • облегчить боли
  • откорректировать деформации
  • улучшить функциональное состояние суставов.

Ревматоидный артрит – прежде всего, медицинская проблема. Поэтому хирургическая операция назначается тем, кто находится под наблюдением опытного ревматолога или врача.  Питание

При ревматоидном артрите рекомендуется специальная диета, которая позволит снизить воспаление и откорректировать нарушение обмена веществ.

Правилами диеты заключаются в следующем:

  • включение достаточного количества фруктов и овощей;
  • снижение нагрузки на почки, печень и желудок;
  • исключение продуктов, вызывающих аллергию;
  • замена мяса молочными и растительными продуктами;
  • употребление продуктов с повышенным содержанием кальция;
  • отказ от пищи, вызывающей избыточный вес.

Диагностика ревматоидного артрита

Следует отметить, что представленная процедура является достаточно трудной, так как большинство симптомов неспецифические. Естественно, диагноз должен быть дифференцированным.

Прежде всего, необходимо обратить внимание на то, такие симптомы будут проявляться у больного. Например, доктор уже может поставить диагноз на основании наличия таких критериев:

  • У человека присутствует воспалительный процесс в более чем 3 суставах.
  • Патологический процесс поражает сочленения этом в суставах наблюдается увеличение количества синовиальной жидкости.
  • Хотя бы одно сочленение запястья должно отечь.
  • В утреннее время больной ощущает скованность, которая исчезает примерно через час. При этом такая симптоматика сохраняется более чем полтора месяца.
  • Поражение суставов является симметричным.
  • Под пораженными сочинениями присутствуют маленькие узелковые образования.
  • После прохождения рентгенографии на снимке видны изменения в суставах, причем они совсем не зависят от стадии заболевания.
  • Ревматоидный фактор в этом случае является положительным.

В основном больному назначаются следующие исследования:

  1. Клинический анализ крови. Он дает возможность увидеть снижение уровня гемоглобина, а также количества эритроцитов, тромбоцитов. При этом СОЭ ускорено, а С — реактивный белок значительно превышает нормальный показатель.
  2. Анализ на АЦЦП.
  3. Лабораторное исследование ревматоидного фактора. Оно дает возможность увидеть насколько активно запущен патологический процесс.
  4. Рентгенография. На рентгенологическом снимке можно рассмотреть все разрушения скелета.
  5. УЗИ внутренних органов. Ревматоидный артрит способствует увеличению селезенки.
  6. Забор суставной жидкости, а также биопсия узелков.
  7. МРТ. Данное исследование подробным образом отразит клиническую картину болезни, а также дает возможность определить причину ее появления.
  8. Артроскопия. Представленное исследование является одновременно диагностикой и лечением.

Говорить о том, что у человека присутствует ревматоидный артрит, могут и такие симптомы: кожные заболевания (васкулит, дерматит), патологии легких, болезни глаз, нарушения работы кровеносной системы, а также болезни сердечно-сосудистой системы, такие как инфаркт, а также инсульт.

Нужно отметить, что диагностика ревматоидного артрита может быть затруднена еще и тем, что симптоматика болезни похожа на другие нарушения в организме: подагру, фибромиалгию, остеоартрит, артроз, системную волчанку, инфекционное воспаление сустава.

Врач обязан:

  • Тщательно вести историю болезни пациента, в которой ежедневно указывается частота обострений, степень тяжести, а также время возникновения симптоматики.
  • Провести медицинский осмотр. Специалист должен пальпировать пораженные суставы, чтобы обнаружить в них признаки воспалительного процесса.
  • На ранних стадиях ревматоидный артрит достаточно трудно определить. Однако опытный специалист может это сделать. Поэтому ограничиваться осмотром только одного врача не стоит. Лучше обратиться к нескольким ревматологам.

Только дифференциальная диагностика позволит точно определить наличие представленного заболевания, а также назначить необходимое лечение.

Профилактика

Профилактика ревматоидного артрита подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика подразумевает предотвращение возникновения болезни у здорового человека, а вторичная направлена на предупреждение развития рецидивов и осложнений у лиц, страдающих ревматоидным артритом.

Первичная профилактика включает в себя:

  • диагностику и лечение инфекционных заболеваний;
  • выявление хронической инфекции в организме;
  • укрепление иммунитета и ведение здорового образа жизни.

Вторичная профилактика подразумевает:

  • строгое выполнение рекомендаций врача по приёму лекарственных средств, посещение физиотерапевтических процедур и соблюдение диеты;
  • санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии;
  • постоянное занятие лечебной физкультурой.