Восстановление после замены тазобедренного сустава

После проведенной операции по эндопротезированию тазобедренного сустава реабилитация начинается в раннем послеоперационном периоде еще в хирургическом отделении. Только таким образом можно обеспечить сохранение всех функций нижней конечности.

Показания к эндопротезированию

Замена сустава назначается, если у пациента присутствует стойкий болевой синдром с выраженным нарушением функции сустава. При клинических проявлениях артроза 3-4 степени, которые как правило, не купируются приемом лекарственных средств, внутрисуставными уколами и физиотерапевтическими методиками. Когда щадящие хирургические вмешательства не приводят к желаемому результату.

Ниже представлены основные патологии, при которых может требоваться эндопротезирование суставов:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания;
  • системные патологии с вовлечением хрящевой ткани;
  • постинфекционные осложнения в области суставов;
  • посттравматический артроз;
  • псориатический, энтеропатический или подагрический артрит;
  • гемартроз при патологиях свертываемости крови;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • асептический некроз фрагментов кости;
  • врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Показания к эндопротезированию каждого отдельного сустава имеют и эпидемиологические особенности. Например, среди причин, которые чаще всего приводят к операции на тазобедренном суставе, выделяют диспластический коксартроз у женщин, асептический некроз головки бедра и посттравматический артроз – у мужчин.[1] Среди показаний к замене локтевого сустава лидируют последствия перенесенных травм данной области и ревматоидный артрит.[2]

При эндопротезировании возможна замена как костей, так и их фрагментов:

  • головки лучевой кости;
  • ключицы;
  • надколенника;
  • шейки бедра;
  • большеберцовой кости.

Показания к операции

В каких случаях требуется замена тазобедренного сустава:

  • Артроз или остеоартроз – основная причина оперативного вмешательства. Из-за сбоя в питании сустава и травм  хронического характера, хрящи разрушаются, оголяя и деформируя поверхности кости. Так как  хрящевая ткань не восстанавливается, то в будущем излишние нагрузки приводят к ухудшению состояния сустава, вызывают боль и скованность в движениях.
  • Изнашивание тазобедренного сочленения. Здесь вступает в силу понятие «возрастной износ», которое обуславливается истончением хрящей и потерей ими роли амортизатора. Виной всему высокие нагрузки и обезвоживание элементов сустава.
  • Травмы не менее распространенная причина. Чаще всего это перелом шейки бедренной кости. Такая патология опорно-двигательного аппарата нередко встречается у пожилых людей. Причем женщины страдают от этого чаще из-за влияния гормонального фона.
  • Хирургического вмешательства не избежать и при посттравматическом коксартрозе, вызванном травмированием связочного аппарата, вывихами и надрывами хрящей.
  • Врожденные особенности развития сустава. Дефектное развитие сустава во внутриутробном периоде или в раннем детском возрасте (дисплазия, врожденный вывих) приводят к атрофии костно-хрящевых материалов и развитию раннего артроза.
  • Причиной возникновения воспалительных процессов часто становятся ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани, подагра и различные повреждения. Все это влечет за собой разрушение звеньев сустава и неизбежность их замены на искусственные.
  • Кроме того, к эндопротезированию приводят асептический некроз головки бедренной кости из-за недостатка питательных веществ, чрезмерная нагрузка на сустав при ожирении, нарушения трофики при сахарном диабете и других обменных заболеваниях.

Эндопротезирование – сложная операция, которая требует от больного немалых усилий, как на стадии приготовлений, так и в процессе последующего восстановления. Однако лишь она способна избавить от болевых ощущений и привести в норму двигательную функцию.

Чем опасен артроз?

Если с последствиями травм все ясно: есть перелом, надо зафиксировать осколки под гипсовую повязку или заменить «разбитый» элемент на протез, то с инфекционными патологиями ситуация более непредсказуема. Как правило, на ранних этапах артриты и артрозы не вызывают неприятных ощущений. Характерной особенностью является хруст при движении и снижение амплитуды движений, но кто обращает внимание на подобную «мелочь»? Развиваясь, патология разрушает большее количество здоровой поверхности, что в конечном итоге приводит к операции.

Читайте также:  Боль в локтевом суставе — лечение народными средствами

Сам по себе артроз не опасен, он имеет локальный характер и поражает только определенные участки костей. Но за счет поражения суставов он может полностью блокировать возможность безболезненного движения человека.

Чем опасен артроз?

Важно! Самостоятельное лечение артроза «чудодейственными» препаратами, активно продвигаемыми в рекламных роликах, не стоит воспринимать как панацею. В лучшем случае мази и бальзамы не причинят существенного вреда организму, в худших – уменьшат симптоматику и доведут доверчивого потребителя до ситуации, когда вмешательство будет очень сложным.

Где проводить реабилитацию после операции эндопротезирования на тазобедренном суставе

Вопрос о том, где проводить восстановление, поднимается спустя 2 недели или при выписке из стационара. Обычно на начальном этапе хирург назначает пациенту посещение физиотерапевтического отделения с целью проведения послеоперационного восстановительного лечения. Используется магнитотерапия, электрофорез с «Лидазой», УВЧ, токи Бернара и многое другое. Все эти физиотерапевтические процедуры направлены на ускорение процессов регенерации тканей и улучшение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в оперированном месте. В более раннем периоде, при нахождении пациента в хирургическом отделении реабилитация после операции эндопротезирования тазобедренного сустава проводится непосредственно на месте. С больным работает инструктор по лечебной физкультуре, врач, специалист по массажу и т.д. Во время выписки пациент должен свободно передвигаться. В некоторых случаях допускается ходьба с тросточкой. Боли при выписке должны полностью отсутствовать.

На втором периоде восстановления реабилитация после операции на тазобедренном суставе должна также проводится под постоянным контролем со стороны опытного врача. Для этого нужно по месту своего жительства подыскать опытного ортопеда, мануального терапевта или инструктора по реабилитации в послеоперационном периоде.

Если вы территориально находитесь в Москве, то мы приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Здесь вы сможете узнать о том, какие методики применяют наши доктора. Врач проведет осмотр, изучит всю медицинскую документацию и расскажет вам о том, какие перспективы реабилитации имеются в нашем распоряжении.

Не рекомендуется пытаться проводить мероприятия по реабилитации в домашних условиях без контроля со стороны врача. Это чревато отдаленными послеоперационными осложнениями. Наиболее часто наблюдаются внутренние кровотечения, некротизации прилежащих мягких тканей, обширное рубцевание и вывихи головок протезов.

Противопоказания

Процедура эндопротезирования безопасна и подходит большей части пациентов. Однако существует группа пациентов, которым она противопоказана: это больные с хроническими формами различных заболеваний, ожирением, активной формой артрита, при которой противопоказаны дополнительные нагрузки, неминуемые во время операции.

Противопоказания

Решение о наличии показаний к проведению процедуры замены бедренного сустава принимаются хирургом на основании детального изучения истории болезни, результатов лабораторно-диагностических исследований. Дополнительно врач может рекомендовать альтернативные либо аналогичные методы лечения.

Альтернативные методики лечения включают:

Противопоказания
  • комплексы упражнений для наращивания мышц в области бедра;
  • использование вспомогательных средств передвижения (ходунков, тростей, костылей);
  • прием медикаментов, уменьшающих болевой синдром и воспаление;
  • прием нестероидных препаратов;
  • остеотомию – выполнение надреза на кости, смещение нагрузки.

Реабилитация и восстановление после эндопротезирования

Основная концепция реабилитации и восстановления функции сустава – ступенчатое увеличение физической нагрузки на нижние конечности с постепенным расширением двигательной активности. Для этого с первого дня применяется комплекс лечебных упражнений и дыхательная гимнастика.

Первые сутки после операции

Реабилитация и восстановление после эндопротезирования

Первые сутки пациент проводит в реанимации. Из-за болей в области послеоперационной раны и из-за временной слабости связочного аппарата, больному противопоказано вставать с кровати, двигаться по палате. Рекомендуется проводить лёгкие упражнения активно или пассивно.

Активно делается сгибание и разгибание пальцев ноги, подъёмы ноги на 20-30 градусов от кровати, повороты на бок. В дополнение помощник постепенно сгибает ногу пациенту в коленном и тазобедренном сочленении. Делать это нужно медленно и плавно, без резких движений. Следить за амплитудой сгибания, не делать слишком высокий подъём ноги.

Читайте также:  Боль в голеностопном суставе причины и лечение

Важно! Эндопротезированный тазобедренный сустав в целях предупреждения вывиха не рекомендуется сгибать более чем на 90 градусов.

Вторые и третьи сутки после операции

В это время при стабилизации состояния организма пациент переводится в обычную палату. На второй день разрешается садиться в кровати, в том числе садиться на край кровати так, чтобы конечности свешивались с нее. В постели активно делайте упражнения на сгибание и разгибание бедра и колена, приведения и отведения. Постепенно увеличивайте угол подъёма ноги.

Реабилитация и восстановление после эндопротезирования

С 3 дня больной поднимается с кровати и начинает «расхаживать» ногу. Для этого оперированная конечность с помощью рук перемещается на край крови, после чего с опорой на руки больной садится. Ни в коем случае не должно быть опоры на больную ноги, особенно наваливания всем весом! Для этого пациенту даются костыли, опираясь на которые пациент начинает передвигаться по палате.

Запомните! Костыли для ходьбы применяются в течение не менее 1 месяца после операции. После этого костыли заменяют на трость, и только через 3 месяца больной может ходить с полной опорой на оперированную ногу.

Первый месяц после операции

Выписка из отделения выпадает на конец второй или третей недели. По большому счёту, такой большой срок необходим для контроля заживления послеоперационной раны. Всё это время больной передвигается с помощью костылей, опираясь основной своей массой на них и лишь немного на прооперированную ногу.

Лечащий врач перед выпиской направляет пациента к специальному врачу-реабилитологу или физиотерапевту, который индивидуально составляет план восстановления. Как правило, первый месяц включает в себя ежедневную ходьбу с помощью костылей и активные физические упражнения для укрепления мышечного аппарата ноги.

Реабилитация и восстановление после эндопротезирования

Последующее восстановление и реабилитация

Дальнейшая задача пациента – плавно перейти от костылей к самостоятельной ходьбе. Для этого в течение пары месяцев рекомендуется ходить с опорой на трость. Только с 3 месяца реабилитации пациент самостоятельно начинает ходить. Полное восстановление всех функций сустава приходится на шестой месяц послеоперационного периода. За это время объём физических нагрузок и упражнений увеличивается пропорционально двигательным возможностям пациента.

Сроки восстановления самостоятельной активности пациента

Ходить с опорой на костыли пациентам разрешается уже на следующие сутки после операции. Отмена костылей и ходунков обычно происходит спустя полтора-два месяца после хирургического вмешательства.

Выписка пациента обычно происходит до окончания раннего этапа реабилитации, на 6-12 день после операции, когда пациент освоит правила ходьбы с опорой на костыли, научится самостоятельно вставать и садиться на кровать.

Послеоперационные швы, как правило, снимаются уже после выписки, на 16-20 день посте операции.

Реабилитация при помощи физиотерапии и упражнений

После выписки из клиники необходимо до самых мелких деталей следовать рекомендациям специалистов и ограничивать движения, а также следить за тем, чтобы в домашних условиях больному было комфортно и удобно жить. Для оптимизации быта нужно обязательно следить за обстановкой в квартире и проследить за тем, чтобы в доме больного:

  • Все часто используемые предметы были расположены на удобной высоте, чтобы больному не нужно было наклоняться или подниматься на носочки и легко взять предмет.
  • Необходимо полностью исключить движение по лестнице. Если нужно, сделайте перепланировку дома.
  • В доме должно быть много пространства, а все острые углы должны быть обязательно обернуты чем-то мягким. А также следует закрепить паласы и ковры липкой лентой к полу. Все это делается для снижения вероятности травмироваться при ходьбе.
  • Все кресла должны быть высокими и прочными, они также должны быть оснащены крепкими подлокотниками.
  • Нужно полностью подготовить к использованию ванную комнату. Использовать ванну не рекомендуется. В нее трудно сесть, а потом выбраться из нее. В душе должна быть установлена удобная табуретка. Нужно оборудовать душ крепкими поручнями.

В правильно оборудованном доме можно осуществлять физиотерапевтические процедуры самого разного характера для того, чтобы обеспечить максимально быстрое восстановление. Если все делать ответственно и грамотно, то легко вернуться к нормальному ритму жизни после эндопротезирования тазобедренного сустава, отзывы пациентов обычно подтверждают эту идею.

Для того чтобы процесс реабилитации не затягивался, после выписки следует начинать восстанавливающие мероприятия, включая массажи и упражнения. Большинство первых упражнений должны быть простыми и без нагрузок. Среди наиболее часто рекомендуемых:

  1. Растяжка икроножной мышцы. Лежа на спине, нужно оттягивать стопы от себя. Тянуть нужно носки обеих ног. Вообще это упражнений очень простое, требует всего по 5—6 повторений, а начинать его можно уже на 2—3 день после операции.
  2. Напряжение бедра. Лежа на спине, нужно повернуть колено так, чтобы его внешняя сторона полностью касалась кровати. Теперь нужно напрячь мышцу бедра. Подержите напряжение до 10 секунд и отпустите. Повторите 5—6 раз.
  3. Сгибание колена. Лежим на спине, медленно подтягиваем ногу к себе так, чтобы ступня не отрывалась от кровати. Колено при этом не должно сгибаться больше, чем на 90 градусов. Можно помочь себе тканью или жгутом. Это же упражнение можно повторить с подложенным под ногу валиком.

Эффективный комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава

Без лечебной физкультуры невозможна реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Универсальных упражнений для восстановления функциональности конечности нет: каждый период реабилитации подразумевает выполнение разных по сложности движений. Программа занятий подбирается врачом. В первый день реабилитации пациенту разрешено делать дома такие упражнения:

  • поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
  • круговые движения стопами;
  • сжимания/разжимания пальцев ног.

Позже упражнения усложняются и выглядят так:

  • в положении стоя протезированная нога отводится вперед на 25-30 см и возвращается на исходную позицию (10-15 повторов);
  • нога поднимается с согнутым коленом на высоту 30 см (10 раз);
  • нога максимально отводится в сторону и возвращается назад, пациент удерживается за стул или поручень, стоит с ровной спиной (6-7 раз);
  • поднятие ноги вверх без сгибания колена (до 10 повторов).

Как правильно садиться и вставать

После того как проведено протезирование тазобедренного сустава, реабилитация должна быть комплексной. Очень важно поэтапное восстановление функции нового сочленения после удаления поврежденного. Необходимо уже в первые дни выучить алгоритм действий, позволяющий принимать сидячее, а затем и стоящее положение тела. Если была проведена реставрация сустава, может потребоваться эластичное бинтование или ношение компрессионных чулок. Их должен одевать больному медицинский работник или же близкие родственники, обученные выполнению этой процедуры.

Чтобы сесть, пациент должен позвать врача или медсестру. Сначала при помощи рук следует свесить ногу, которая была прооперирована. После этого нужно опустить здоровую ногу. При этом нельзя перегибаться и нужно держать спину ровной. Тазобедренный сустав следует всегда держать так, чтобы он был ниже коленного.

Чтобы восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава протекало более быстро и успешно, нужно приучить правильно вставать. Из положения сидя, нужно опереться рукой с противоположенной от прооперированной стороны на плечо медработника. В руку с прооперированной стороны нужно взять костыль. На больную ногу не стоит наступать.

Опираться нужно большей частью на костыль. Начиная ходить, нужно следить, чтобы здоровая нога была немного позади от линии костыля или ходунков. После этого делается шаг поврежденной ногой. Основная опора должна приходиться на костыль. Тело нужно держать прямо. Стопа не должна выворачиваться наружу. Все движения нужно повторить.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ ЗА МЕСЯЦ:

  1. Боли после замены тазобедренного сустава отзывы
  2. Замена тазобедренного сустава: реабилитация после операции и ее сроки
  3. Как правильно выполнять массаж после замены тазобедренного сустава
  4. Дают ли инвалидность после замены тазобедренного сустава
  5. Как правильно ходить с тростью и на костылях после замены тазобедренного сустава