Диагностика и лечение ревматоидного артрита

Асептическое расшатывание

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

Возможные ошибки в подборе и установке импланта:

• выбор неподходящего протеза;
• неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
• технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
• неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

Степень риска при проведении операции

У пациентов с активным ревматоидным артритом риск осложнений выше, чем у тех, кто оперируется из-за деформирующего артроза или асептического некроза. Причина этого — сопутствующее РА массивное поражение синовиальных оболочек и периартикулярных тканей, грубые дефекты костей, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета.

Распространенные осложнения эндопротезирования при РА:

• перипротезная инфекция;
• нестабильность эндопротеза и связочного аппарата сустава;
• периостальные и перипротезные переломы;
• тромбофлебит и тромбоэмболия.

Больным с РА после операции чаще остальных требуется длительная госпитализация и сложные ревизионные операции. Примечательно, что у таких пациентов увеличиваются сроки заживления послеоперационной раны. Если в среднем после операции на колене швы снимают через 14-15 дней, то в случае с ревматоидным артритом — только спустя 16-17 дней.

Шов на коленном суставе.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

После стабилизации состояния пациенты возвращаются в палату.

В ранний послеоперационный период бывает затруднено выделение мочи, что усугубляется болеутоляющими средствами. Установка в уретру катетера Фолея улучшит состояние, пока пациент не станет более подвижным.

Чрезвычайно важная часть реабилитации – физическая терапия, которая должна начинаться как можно раньше (через 2 суток) при активном участии пациента.

На первых порах боль, дискомфорт и некоторая скованность сустава являются нормой. Устройства иммобилизации и разгрузки колена помогут стабилизировать его во время терапии, ходьбы и сна.

Уникальное техническое решение для быстрого восстановления после эндопротезирования — машина с непрерывным пассивным движением (CPM). Она прикрепляется к прооперированной ноге и обеспечивает пассивную, контролируемую разработку колена прямо в постели.

Применение СРМ улучшает кровообращение в суставе, сводит к минимуму вероятность рубцевания и контрактуры после операции.

В зависимости от способа фиксации эндопротеза, переносить вес на больное колено пациенты могут в разные сроки. При цементной фиксации это происходит быстро, при гибридной или бесцементной в течение первых двух недель переносится только 10-20 кг; потом дело идет быстрей.

В большинстве случаев длительность пребывания в стационаре составляет 7-14 дней, при современных методиках она может быть снижена 3-5 суток. Дальнейший курс реабилитации займет несколько месяцев.

Но это вовсе не означает, что спустя пару месяцев можно бросить лечебную физкультуру и жить «как раньше». Тяжелый гонартроз ограничивает спортивную деятельность и мобильность в целом. Когда послеоперационная боль пройдет, велик соблазн вернуться к активной – иногда чересчур активной жизни.

Международные эксперты едины во мнении, что после артропластики можно заниматься спортом, не перегружающим колени – плавание, яхтинг, дайвинг, гольф, боулинг. Такие занятия, как велоспорт, теннис, лыжи и баскетбол, допускаются, но строго лимитируются.

О контактных видах спорта – борьба, регби, футбол – придется забыть.

В остальном после удачной замены сустава можно рассчитывать на полное или значительное облегчение боли и дискомфорта, возвращение к любимой работе и повседневным занятиям, которые отняла у вас болезнь.

Пошаговое описание операции

• Хирургом выполняется разрез на передней части колена для получения доступа к коленной чашечке. При традиционном вмешательстве его размер составляет 20-25 см в длину, при малоинвазивном – 10-15 см;
• после открытия доступа к колену хирург отодвигает надколенник, что позволяет ему осмотреть всю площадь выполнения инвазивной процедуры;
• сустав подвергается тщательному осмотру и измерению для выполнения точных разрезов при помощи специальных инструментов. Вырезаются поврежденные кости и хрящи. Конец бедренной кости разрезается и выпиливается для соответствия бедренному компоненту устанавливаемого имплантата;
• установка бедренного компонента, его закрепление при помощи костного цемента;
• далее хирург удаляет поврежденный участок и хрящ большеберцовой кости, выпиливает ее для придания соответствия устанавливаемым металлическим и пластиковым компонентам протеза;
• нижняя часть имплантата, называемая большеберцовым лотком, закрепляется на кости при помощи костного цемента. Далее хирургом устанавливается пластиковая прокладка (слайсер), служащая своеобразным буфером между большеберцовым и бедренным компонентами. Она поможет сгибать и разгибать колено;
• перед возвратом надколенника в исходное состояние, возможно, потребуется его шлифовка, установка дополнительных пластмассовых компонентов для обеспечения идеальной подгонки к остальным элементам имплантата. Пластмассовая вставка закрепляется при помощи костного цемента;
• для гарантии правильного функционирование протеза хирург сгибает/разгибает колено, выполняет его калибровку, позиционирование. Разрез закрывается, зашивается или закрепляется скобами, перевязывается, а пациента готовят к переводу в послеоперационную палату.

Упрощенная схема имплантации.

Контрактура — колено не гнется

Контрактура это ограничение подвижности коленного сустава, которое сопровождается ноющими болями и трудностями при ходьбе. Прооперированная нога может находиться в вынужденном, неправильном положении.

Невозможно полностью разогнуть ногу.

Причиной развития контрактуры является длительное бездействие конечности. Мышцы ослабевают, а их функциональные способности нарушаются. Когда человек начинает двигать прооперированной ногой, происходит рефлекторное мышечное сокращение. Из-за спазма пациент не может свободно сгибать и разгибать колено. Временные контрактуры вскоре проходят без всяких последствий.

Если по каким-либо причинам больному требуется длительная иммобилизация сустава – существует высокий риск развития стойкой контрактуры. Она возникает после трехнедельного бездействия конечности. Лечить стойкую контрактуру намного сложнее, чем временную.

В запущенных случаях используется хирургическое лечение контрактуры.

Наиболее эффективными методами борьбы с данной патологией является адекватная двигательная активность и лечебная физкультура. Упражнения помогают разработать мышцы и вернуть им нормальную функциональную активность. В лечение включают физиотерапию и массаж.

Профилактические мероприятия

1. избегайте переохлаждения конечностей. Старайтесь, чтобы ноги как модно меньше находились в холодной воде;
2. нельзя долго находиться в однообразном положении (стоя, сидя). Если это необходимо из-за специфики рабочего процесса, то обязательно чередуйте различными движениями;
3. если присутствует лишний вес, то старайтесь привести его к норме;
4. принимайте витаминные комплексы, включайте в пищу продукты, содержащие витамин С;
5. постарайтесь отказаться от курения и неумеренного приёма алкогольных напитков (если эти привычки присутствуют);
6. укрепляйте иммунную систему.

Врач только назначает лечебные мероприятия. Выздоровление полностью зависит от поведения пациента, его образа жизни и того, как он настроен.

Как и любое другое заболевание, артрит проще предотвратить, чем лечить. Очень важно следить за своим здоровьем и избегать следующих факторов:

• длительного нахождения в холодной воде, переохлаждения;
• ожирения;
• ведения неправильного образа жизни;
• малоподвижного образа жизни.

Чтобы оградить себя от ревматоидного артрита коленного сустава, доктора рекомендуют проводить своевременную терапию инфекционных и воспалительных заболеваний. Помимо этого, важно укреплять иммунную систему.

Для этого в меню потребуется добавить большое количество пищи, в составе которой находятся витамины и микроэлементы. Помимо этого, получить их можно и из витаминно-минеральных комплексов, которые продаются в аптеках.

Медики рекомендуют также избегать контакта с химическими веществами. Улучшению деятельности суставов колена способствует и физическая активность. Нужно почаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, кататься на велосипеде, посещать плавание или йогу.

• следить, чтобы ноги не находились длительное время в холоде или холодной воде;
• при наличии лишнего веса проводить борьбу с ним с помощью диеты и физических упражнений;
• при стоячей или сидячей работе делать разминку и перерывы;
• не курить и не злоупотреблять спиртными напитками.

И главное – профилактика ревматоидного артрита направлена на повышение иммунитета и сопротивляемости организма. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, закаляться, принимать курсы поливитаминов дважды в год, вовремя лечить инфекции и устранять очаги воспаления (кариес, хронический тонзиллит и др.).

Профилактика артрита

Ревматический артрит, код по МКБ 10 которого М05, 06 и 08, относится к категории серьезных хронических заболеваний, именно поэтому необходимо своевременно его лечить. Это позволяет избежать обострений и остановить разрушение сустава.

Для профилактики ревматоидного артрита рекомендуется:

• отказаться от вредных привычек самоотравления никотином и алкоголем;
• поменьше употреблять вредной еды (консервы, копчености, маринады);
• не перегружать колени (излишняя статическая нагрузка на сустав приводит к разрушению хряща);
• избегать переохлаждения коленей;
• своевременно лечить инфекции и хронические заболевания.

Несложные профилактические меры существенно снижают риск развития болезни.

Ревматоидный артрит коленного сочленения опасен тем, что прогрессирует быстро. Только своевременно начатое лечение поможет человеку сохранить сустав и избежать инвалидности.

Принципы лечения

Симптомы и лечение ревматоидного артрита коленного суставаимеют индивидуальный характер и зависят от формы, стадии и активности воспалительного процесса. Лечение комплексное, включает такие методики:

• санация очагов инфекции;
• назначение противовоспалительных средств ускоренного действия и препаратов базовой терапии пролонгированного действия;
• применение физиотерапевтических технологий, ЛФК и лечебного массажа.

Вопрос о том, как лечить артрит, должен решать врач. Только по его назначению можно использовать лекарственные средства. Основу составляет комплексная медикаментозная терапия. Используются препараты системного характера (таблетки, уколы внутримышечноили внутривенно), а также средства местного воздействия (мазь,компрессы и т.п.).

Лечение народными средствамиследует рассматривать как дополнительный способ, призванный повысить эффективность лекарств. Оперативное воздействие осуществляется только в крайних случаях при появлении риска тяжелых осложнений. Современные технологии позволяют произвести трансплантацию всего коленного сустава.

Развитие тромбоза

Тромбоз внутренних вен обнаруживается у половины пациентов, перенесших эндопротезирование колена. В 2% случаев развивается тромбоэмболия, способная привести к летальному исходу. Высокая вероятность развития осложнений заставила специалистов разработать эффективные профилактические мероприятия, которые включаются в протокол хирургического вмешательства. В группу риска входят:

• пациенты старше 75 лет;
• люди, страдающие ожирением,
• сахарным диабетом;
• онкологическими заболеваниями;
• пациенты, принимающие гормональные препараты.

При проведении хирургического вмешательства в кровь начинают поступать ферменты, повышающие ее свертываемость. Значит, образование тромбов начинается еще в это время. В половине случаев тромбоз обнаруживается в первые сутки, в 75% — в последующие 2 дня после протезирования.

Для предотвращения этого осложнения применяются медикаментозные и ортопедические методы. К последним относится:

• компрессионное белье;
• лечебная физкультура;
• электростимуляция.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются пероральные антикоагулянты. Их принимают в течение 14–35 дней.

Полное восстановление после эндопротезирования коленного сустава

Как быстро наступит желанная свобода от скованности, зависит только от затраченных усилий, терпения и квалификации врача. Опытный специалист всегда подскажет, что делать для разработки коленного сустава после эндопротезирования, а также составит схему приема лекарств в соответствии с особенностями и потребностями организма.

Следование рекомендациям ортопеда – движение к выздоровлению. Если у вас возникли сомнения в квалификации местного доктора, поменять больницу и врача – ваше право. Душевный комфорт важен для правильной реабилитации, а недоверие к методикам лечения замедляет процесс.

Научно доказано — настрой человека влияет на конечный результат лечения. Если Вы не будете «причитать» а возьмете себя в руки установите себе цель, то результат не заставит Вас ждать.

Где нужно делать операцию? Зависит от ваших предпочтений и финансовых возможностей. Имплантацию с высоким уровнем эффективности делают во многих странах. Зарубежная госпитализация не повлияет на выписку больничного листа. Для упрощения схемы наблюдения во всех мировых клиниках диагностируется состояние по МКБ 10. Информация закодирована и понятна только узкопрофильному специалисту, независимо от национальности и языка общения.

Показания к эндопротезированию коленных суставов.

Операция на коленный сустав показана при полном или частичном износе тканей сустава, сильном болевом синдроме и угловыми искажениями, разгибательными и сгибательными контрактурами, вызывающими ограничение самообслуживания.

Необратимые изменения, вызванные запущенными формами заболеваний-

кистовидная перестройка мыщелков бедренной кости

ревматоидный артрит

опухоли внесуставных мягких тканей коленного сустава.

болезни Бехтерева

ювенильном ревматоидном артрите.

Прежде чем принимать решение об эндопротезировании коленных сустава надо пройти детальное обследование у врачей, с целью выяснения этиологии боли. Выяснить не вызван ли болевой синдром отдающими болями другого заболевания,например, бурситом, тенденитом или повреждением мениска.

Четкую и точную картину даст рентгенологический снимок, потому что часто бывает достаточно и консервативного лечения.

Противопоказания к эндопротезированию колена.

Заболевания глубоких вен конечности в острой фазе.

Инфекционное поражение любой локализации

Соматические заболевания на конечной стадии прогрессирования.

Невозможность активного разгибания из-за нарушения функции мышц.

Значительные рубцы в области колена после травмы, соединенные спайками с подлежащей костью.