Повреждения крестообразных связок коленного сустава

Актуальная информация на тему: «симптомы разрыва крестообразной связки коленного сустава» с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.

Этиология

Самым опасным считается повреждение передней крестообразной связки, при котором ко всем нанесенным увечьям могут добавиться отрывные переломы костных пластинок в местах прикрепления самой связки или же перелом возвышения, находящегося между мыщелками. Именно эти осложнения крайне затрудняют процесс будущего выздоровления.

Помимо того, что встречаются частичные повреждения передних или задних боковых, связок наиболее сложными являются сочетанные разрывы. Они характеризуются повреждением не только двух крестообразных, но и боковых связок с повреждением капсулы сустава.

Последствием данной травмы является расшатывание коленного сустава и утрата способности к ходьбе на поврежденной ноге. При данном поражении происходит гемартроз — кровоизлияние в капсулу сустава, что обеспечивает его набухание и, в дальнейшем, болезненность.

Симптомы разрыва крестообразных связок

Этиология

Если разрыв имеет место быть, то в первые дни полноценный осмотр невозможен, так как он должен проводиться руками травматолога. В силу того, что гемартроз и боль являются нестерпимыми врач не может поставить диагноз из-за отсутствия объективных данных.

Самым очевидным признаком повреждения крестообразных связок является синдром «выдвижного ящика», который можно проверить спустя несколько дней. Его можно проверить с помощью манипуляций врача, который, смещая голень пациента вперед или же назад, почувствует аномально-легкое движение в данных направлениях.

Наиболее частой жалобой пациентов является чувство неустойчивости в коленном суставе. Данный симптом дает знать о себе во время рывковых нагрузках, так как голень не удерживается от подвывиха вперед.

Характер травмы разрыва передней крестообразной связки

Наиболее часто повреждаемой связкой коленного сустава является передняя крестообразная. Данная травма характерна для людей, занимающихся спортом.

В последние два десятилетия ученые, хирурги и ортопеды уделили особое внимание травме передней крестообразной связки и внедрили успешные операции по ее восстановлению.

Симптомы, указывающие на разрыв крестообразной связки коленного сустава

Связки представляют собой плотные соединительные образования, позволяющие удерживать кости на месте.  Передняя крестообразная связка соединяет бедренную и большеберцовую кость.

Характер травмы разрыва передней крестообразной связки

Выполняет функцию стабилизатора коленного сустава, не допускает вывихи и подвывихи коленного сустава во время ходьбы, бега и прыжков. Но в том случае, когда передняя связка повреждена передние коленные суставы находятся в нестабильном положении.

Если при получении травмы происходит смещение голени слишком сильно относительно бедра происходит повреждение передней крестообразной связки.

Дело в том, что связка натягивается с избыточной силой во время сгибания и разгибания колена и в конечном итоге может оторваться от места крепления. Также травму возможно получить при слишком сильном скручивании колена, например, во время игры в футбол.

Причины повреждения

Главными причинами являются резкие торможения во время бега, ходьбы, резкий поворот тела на одной опорной ноге. Характерна данная травма для спортсменов, а именно занимающихся игровыми видами спорта.

Особенно теми, где требуется внезапная смена направления, например, футбол, баскетбол, гандбол.

Основные причины:

  1.  осуществление резкого поворота бедра без смещения голени и стопы;
  2.  удар в область колена сзади;
  3.  падение назад, при этом стопа зафиксирована горизонтально к земле, данный вид травмы часто встречается у лыжников;
  4.  осуществление прыжка с высоты и приземление на прямые ноги.
Характер травмы разрыва передней крестообразной связки

Основные симптомы при растяжении связок ПКС коленного сустава:

  •  Ощущается резкая боль во время движения;
  •  небольшая припухлость в зоне повреждения;
  •  через несколько часов после повреждения образуется гематома;
  •  болезненные ощущения при пальпации;
  •  ограничение двигательной активности;
Читайте также:  Артроз коленного сустава – Народные средства

Симптомы разрыва ПКС коленного сустава:

  •  Ощущается резкая боль во время разрыва связок;
  •  сопровождается травма хрустом и смещением голени;
  •  Опухоль в области травмированного участка;
  •  гематомы;
  •  возможно параартикулярное кровоизлияние.

Виды разрывов

Передний крестообразный тип связки может быть травмирован в разной степени. Из чего выделяют три вида разрыва – микроразрыв, частичный и полный. Ниже мы более подробно рассмотрим каждый вид.

Микроразрыв

В данном случае надрывается незначительный участок связки. Лечение проводится консервативное, операция не показана. Обычно заживает быстро, без серьезных последствий для здоровья и функциональности колена. Симптоматика – слабая боль, незначительное ограничение движений, колено сохраняет свою стабильность, легкая отечность сустава.

Частичный

В данном случае происходит разрыв порядка пятидесяти процентов волокон связки. Функциональность в коленном сочленении существенно нарушена. Необходим комплексный серьезный подход к лечению. Частичный разрыв еще называют субтотальный или парциальный.

Людям, которые профессионально занимаются спортом, рекомендуется проводить в обязательном порядке операцию по восстановлению сухожилия. Так как более интенсивные нагрузки в будущем могут спровоцировать повторно травму, да и многие упражнения и движения сложно совершать при такой травме.

Степени разрыва ПКС

Причины и виды разрыва связки

Полный либо частичный разрыв крестовидной связки коленного сустава – довольно распространенное последствие различных травм колена.

Крестообразных связок две: передняя и задняя. Передняя связка – фиксирует сустав, удерживая голень от патологического смещения вперед. Задняя – предотвращает смещение голени назад.

Передняя связка, испытывающая большие нагрузки из-за своего расположения, повреждается чаще задней. Обе они находятся внутри сустава. Их пучки идут крест-накрест относительно друг друга, чем обусловлено их название.

Данная патология существенно снижает качество жизни человека:

Причины и виды разрыва связки
  • после травмы, сопровождающейся полным или частичным разрывом связок, колено перестает нормально функционировать;
  • нарушается устойчивость и стабильность положения большинства элементов сустава;
  • коленный сустав существенно ограничен в движении из-за отека;
  • человек ощущает сильный болевой синдром, нестабильность сустава;
  • травмированная нога перестает выполнять функцию опоры.

О степенях повреждения сказано выше. Клиническая картина, наблюдающаяся при повреждении зависит от данной классификации.

1 степень. Боль не интенсивная, локализуется в месте повреждения, незначительная припухлость и гематома.

2 степень. Болевой синдром более интенсивный, особенно болеть будет при движении. Наблюдаются существенное ограничение амплитуды движения колена, большой отек и гематома. При надрыве связки развивается гемартроз.

Классификация разрывов

Ушибы могут вызвать любые степени тяжести повреждения крестообразных коленных связок. Выделяют следующие степени тяжести:

  • Растяжение. Такой вид травмирования характеризуется незначительными повреждениями. Симптоматика выражена слабо.
  • Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава. Симптомы ярко выраженные, а травма характеризуется рецидивами.
  • Тотальный разрыв крестообразной связки коленного сустава характеризуется яркими болевыми проявлениями и неустойчивостью суставного соединения.
Читайте также:  Безболезненное удаление фибромы под кожей на ноге

Способы лечения

Методы лечения будут зависеть от степени травмы и сроков ее давности. При свежем разрыве или растяжении травма считается острой, когда прошло всего несколько дней после случившегося. Подострый период (несвежее повреждение) захватывает 3−5 недель. Застарелое травмирование относится к хроническим течениям после 3−5 недель и все признаки постепенно утихают.

Самый легкий способ — консервативный без оперативного вмешательства. В этом случае больному нужно обеспечить покой, зафиксировав конечность, иногда с применением гипса. Ему назначают обезболивающие, общеукрепляющие и противовоспалительные препараты. Также обязательно назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, а иногда применение ортопедических средств.

Консервативное лечение чаще всего используется при полном или частичном разрыве передней крестообразной связки коленного сустава. Восстановиться можно только спустя 2−3 месяца и если улучшения не наступает, тогда необходимо оперативное вмешательство. Спортсменам для быстрого восстановления выполняют операции в экстренном порядке.

Когда подвижность сустава наблюдается постоянно, больному назначают операцию, чтобы восстановить функцию связочного аппарата. Выполняется артроскопическая пластика после полной диагностики разрыва. У пострадавшего берут из других связок трансплантат либо подбирают искусственный эндопротез. В месте прикрепления связки просверливают отверстие и формируют бедренный тоннель. К суставу протез прикручивается с помощью болтов или специальных фиксаторов.

В течение 5−7 дней пациент должен находиться в состоянии покоя, чтобы мог нормально сформироваться послеоперационный рубец. Со временем нагрузку на конечность можно увеличивать. Период реабилитации после операции разрыва крестообразной связки колена, восстановление занимает длительное время. Больному показано ношение ортеза для хорошей фиксации. Ускорить процесс реабилитации помогут:

  • физиопроцедуры;
  • плавание;
  • физические нагрузки;
  • велотренажеры.

Объемы физических нагрузок и различные методы по реабилитации подбираются для каждого больного индивидуально. Без операции понадобится 1,5−2 месяца, чтобы полностью восстановиться, но для этого нужно приложить усилия лечащему врачу и, конечно, самому пациенту.

Первые действия при разрыве связки

После получения субтотального разрыва передней крестообразной связки, до врачебного приема, необходимо выполнить следующие действия первичной помощи:

  1. полностью освободить поврежденную конечность от нагрузки;
  2. по возможности уложить пострадавшего, а при необходимости перемещения использовать костыли;
  3. постараться зафиксировать травмированный сустав ортезом;
  4. сделать холодный компресс на область колена;
  5. для уменьшения болевого ощущения и припухлости, можно выпить обезболивающий препарат нестероидной группы.

От того, насколько грамотно оказана первая помощь, зависит результат и время выздоровления при дальнейшем лечении.

Диагностика

В диагностике разрывов КС важное значение имеют:

  • Наличие травмы и четкий механизм ее получения. Констатация нестабильного состояния коленного сустава. Пострадавший отмечает «выпадение», «неустойчивость» в коленном суставе. Врач при осмотре подтверждает наличие симптома «переднего выдвижного ящика», проводит тесты Джерка и Лахмана.
  • Отечность и болезненность (зависит от давности получения травмы).
  • Рентген. Не выявляет повреждения связочного аппарата, однако исключает другие возможные причины подобных симптомов (артроз, перелом, наличие внутрисуставных тел).
  • Магнито-резонансная томография. Показывает степень повреждения КС, также подтверждает наличие других разрывов, травмы мениска, патологию хряща и др.
  • Артроскопия. Наиболее продвинутый способ сочетает в себе и диагностику, и лечение.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Препарат артропант от суставов

Диагностика

После осмотра больного для подтверждения диагноза «разрыв связок коленного сустава» врач может назначить такие дополнительные методы обследования:

  • рентгеновский снимок;
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ.
Читайте также:  Замена тазобедренного сустава; показания, противопоказания, операция

Эти методики позволяют с точностью определить степень повреждения связок и выявить возможные сопутствующие повреждения сустава (вывихи, переломы и др.). На основании полученных данных врач может составить план дальнейшего лечения пациента.

Медиальная (коллатеральная) связка

медиальная связка

Помогает стабилизировать коленный сустава по двум направлениям — впереди и по внутренней стороне. Она крепится к надмыщелку бедренной кости и верхушке большеберцовой кости. Задача связки – держать кости вместе и ограничить выгибание колена в сторону.

Травма возможна при ударе или другом воздействии на внешнюю сторону согнутого колена. Выраженность отеков и нарушения дисфункции сустава соответствует степени поражения. При совместном поражении волокон медиального мениска может произойти ухудшение симптомов.

Как это лечится

Разрыв крестообразных связок колена может лечиться консервативными методами и оперативным вмешательством. Ознакомимся с особенностями каждого варианта.

Консервативные методы

Лечение колена

Сразу после травмы снимается отечность и боль, после этого восстанавливается прежняя подвижность сустава. Консервативные методы включают в себя холодные компрессы, противовоспалительные средства и, конечно же, покой. Помимо того, больному могут назначаться специальные упражнения и физиотерапия.

Как это лечится

Компрессы для лечения колена

Что касается упражнений, то они нацелены на восстановление подвижности и предотвращение мышечной атрофии. Также рекомендуется ношение специальных наколенников, которые могут быть нескольких типов.

Бандаж – изделие из трикотажа, которое плотно облегает колено и сохраняет его стабильность. В целях улучшения фиксации современные бандажи оснащаются особыми вставками из силикона, выполненными в виде колец.

Бандаж

Ортез – еще одно ортопедическое изделие, компенсирующее нарушенные функции колена. В большинстве своем это достаточно сложные приспособления из пластика, железа и ткани.

Ортез

Суппорт также применяется в консервативной терапии. Если человек не занимается активными видами спорта, то при ношении суппорта операция может ему не потребоваться.

Суппорт

Как это лечится

Обратите внимание! Не всегда суппорты способны полностью защитить коленный сустав, более того, при занятиях спортом они могут давать ложное чувство надежности.

По этой причине людям, занимающимся спортом, рекомендуется проводить операции, а суппорты назначаются как минимум через полгода.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативных методов проводится хирургическое лечение. Даже если сразу ясно, что без операции не обойтись, больным все равно вначале назначают физиотерапию и гимнастику для снятия отека и восстановления подвижности.

Лечение разрыва связок коленного сустава

Как правило, при разрыве ПКС и ЗКС проводится артроскопия – одна из самых малотравматичных операций. Разорванную связку нельзя сшить – для ее восстановления применяются трансплантаты или штучные протезы. Наибольшую эффективность артроскопия показывает после курса упражнений и физиотерапии, а это еще раз доказывает, насколько важна консервативная терапия. Обычно операцию делают спустя полгода после травмы, но иногда это случается и через несколько лет.

Артроскопия коленного сустава

Проведение артроскопической операции

Как это лечится

Также добавим, что трансплантаты могут быть двух типов:

аутотрансплантаты (другие сухожилия пациента); аллотрансплантаты (сухожилия от донора).

Преимущество второго варианта в том, что операция занимает вдвое меньше времени, т. к. хирургу не нужно вначале вырезать трансплантат.

Видео – Проведение артроскопии